التعريف:
هو مجموعة المتغيرات المرضية والآفات التي تظهر في الاطراف السفلية لمرضى السكري خاصة القدم.
هو مجموعة المتغيرات المرضية والآفات التي تظهر في الاطراف السفلية لمرضى السكري خاصة القدم.
الوبائية:
حسب تقارير موثقة لمنظمة الصحة العالمية فإن 2.1% من الاشخاص في العالم يعانون من مرض السكري اي ما يقارب 150 مليون إنسان 4% منهم يعانون من النوع الأول للسكري (I ) و 99% يعانون من النوع الثاني للمرض (II) .
و بحسب دراسة لمنظمة الصحة العالمية في عام 1996 اظهرت ان نسبة المرضى تزداد بزيادة الاعمار, وكانت الولايات المتحدة على رأس القائمة بنسبة 16%من السكان فوق الخمسين, ترتفع إلى 20% بين سن 65 و 70 عام. أما بين السود وفي نفس البلد فان النسبة ترتفع في الاعمار المتقدمة لتصل الى 26% بين سن 65 و 70 عام. وفي المنطقة العربية تظهر السعودية على القائمة حيث يعاني من المرض 16,7%من السكان بين 50 إلى 60 عام, تزداد لتصل إلى 20% بعد سن 65. بينما كانت الصين في ذيل القائمة لتصل الى 1,7% لمن هم فوق الخمسون عام لترتفع الى 2,4% بعد 65عام.
ان ما بين 40% و 50% من مرضى السكري في احدى فترات حياتهم يعانون من قرحة في القدم, حيث تكون سببا لدى 20% منهم لبتر القدم او الساق.
بحسب العديد من الدراسات فان 65%-70% المدخلين للمستشفى بسبب قرحة في القدم يعانون من اقفارشرياني في االطرف السفلي.
اظهرت احدى الدراسات ان 50% من مرضى السكري المدخلين للمستشفى في المملكة المتحدة كانت بسبب مشاكل في القدم.
الآفات الاكثر انتشارا في القدم السكرية:
- افات الاعتلال الوعائي الاقفاري
عادة ما تكون الآفة الأولية قرحة أو غنغرينه اقفارية , والتي أحيانا تترافق مع مكونات خمج عصبي . في بعض المرضى هناك قصور شرياني مع الم وبدون آفات ظاهرة, ولكن هناك غياب للنبض, أقدام باردة, وزمن الملء الوريدي (Venous filling time) متأخر. الألم يزداد عند تدلية القدمين . و على الرغم من الضرر الشرياني فان الألم ليس عرضا دائما
آفات الاعتلال العصبي الاقفاري (neuroischemic lesions)
• الغنغرينه الاقفارية العصبية (Ischemic gangrene)
• القرحة الاقفارية العصبية
• نخر في الأصابع(Digital necrosis)
عادة ما تبدأ في الأصابع أو في محيط الأظافر,أو مواقع احتكاك الحذاء, يسبقها في العادة عرج متقطع , تغيرات في لون الساق و القدم, فعند رفع الساق تبدو شاحبة, وعند تدليتها تأخذ لون احمر مائل للزرقة, (eritrocianosis).
في حالة عدم وجود فطريات حول الأظافر, أو بين الأصابع, يبدأ موت الخلايا في منطقة الاسكيميا تاركة مكانها ما يسمى الغنغرينة الجافة كما أن هناك تأخر في نمو الأظافر, انقطاع التعرق, تساقط لشعر الساق, بالإضافة لضمور و برودة الجلد المحادي بسبب إعادة امتصاص الدهون. في ظل وجود التهاب مصاحب,فسرعان ما تتحول إلى غنغرينة رطبة (Moist gangrene).
آفات الاعتلال العصبي السكري (NEUROPATHIC LESIONES)
• قرحة الاعتلال العصبي (Neuropathic ulcer)
• نخر الأصبع(Digital necrosis)
• خمج حاد في القدم(Infectious. Acute foot)
• اعتلال مفاصل القدم(arthropathic foot)
آفات خمجية (Infecc.lesiones)
• التهاب الهلل السطحي(Superficial cellulites)
• نخر خمجي للأنسجة الرخوية(Soft tissue infectious. Necrosis)
• نخر أو غنغرينة في الأصابع(Digital necrosis or gangrene)
• التهاب العظام والنقي(Osteomyelitis)
الوقاية
• السيطرة على عوامل الاختطار
• التقيد بنظام غذائي مناسب
• المحافظة على نظافة القدمين
• استعمال الحذاء المناسب
• استعمال جوارب صوفية أو قطنية
• علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر
العلاج الدوائي
• علاج ارتفاع السكر في الدم(يفضل استخدام الأنسولين عند ارتفاع السكر لأكثر من6مليمول)
• استخدام مضادات تراكم الصفائح كالأسبرين و التيكلو بدين
• استخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض(LMWH)
• استعمال المضادات الحيوية المناسبة
العلاج الموضعي في الحالات الجافة
• استخدام الغيار الجاف (كحول مع مسحوق السلفا مثلا)
• استخدام منشطات بيولوجية(مثل المشيمة Placentaأو الترب Epiplon)
• استخدام مراهم للتخلص من النسيج الميت(Salicyl treatment)
• استخدام المضادات الحيوية الموضعية (gentamycin,Neomycin)
• استخدام مراهم الهيبارين الموضعي
في حالات الآفات الرطبة
• استئصال كل النسيج الميت
• تنظيف المكان باستعمال المحاليل المعقمة
• مضاد حيوي مناسب (يفضل عن طريق العضل أو الوريد)
العلاج الجراحي:
يعتمد التدخل الجراحي على نوع الآفة, موضعها, والإقفار الوعائي المصاحب.
واهم التدخلات الجراحية هي:
• بتر الأصابع
• في حالة إصابة أكثر من أصبعين ينصح باستئصال مرفقي لمشط القدم (Tran metatarsal) , وهنا ينصح بالمحافظة على جلد الأصبع الكبير لتغطية الجرح(فقط في حالة عدم تعرضها للالتهاب).
• البتر على مستوى الكاحل(Syme's amputation),(Supramalleolar)
في التدخلات السابقة يجب وجود النبض في شريان ظهر القدم و الشريان الظنبوبي الخلفي, أو وجود دورة رادفة مناسبة مع ضغط على مستوى الكاحل أكثر من 90ملم زئبقي.
• البتر تحت الركبة (اسفل اللقمتينINFRACONDILEA,INFRACONDyLAR):
يجرى عندما تتواجد الافة في الجزء الداني من القدم, و الثلث القاصي للساق, شريطة وجود نبض على مستوى الشريان المأبضي(POPLITEAL PULSE).
• بتر فوق الركبة(Supracondylar) : يستخدم هذا التدخل الجراحي عندما تكون المحافظة على بقاء مفصل الركبة مستحيلا, بسبب الاقفار (الاسكيميا ) ,او الغنغرينة, او عندما تنعدم امكانية اعادة التأهيل(سن الشيخوخة مثلا), او عند فشل بتر تحت الركبة.
يجب استنزاف كافة الوسائل للمحافظة على القدم, والاهتمام بإِعادَة التَّوَعِّي (Revasularization) والتي حتى في حالة فشلها, فان نتائجها هي نفس نتيجة البترالكبير.(Major amputation)
