الجروح والنزيف

​هل النزف من مختلف انواع الاوعية الدموية متساو؟

بالطبع لا. تختلف درجة خطورة النزف تبعا لنوع الوعاء الدموي النازف، كما تختلف طريقة النزف من كل نوع من انواع الاوعية الدموية حيث ان كل منها يكون تحت درجة ضغط مختلفة عن الآخر، ويكون الاختلاف في النزف على النحو الآتي:

الشرايين:

الشرايين أوعية ذات انسجة عضلية قوية تقوم بنقل الدم الغني بالاوكسجين من القلب الى مختلف اعضاء وأنسجة الجسم، وحيث ان الدم الذي يجري فيها قادم من القلب مباشرة فان ضغطه يكون عاليا،ويسير الدم في الشرايين على شكل نبضات مع كل ضربة من ضربات القلب، وفي حالة حدوث قطع في أحد الشرايين فان الدم ينزف من الجرح على شكل نبضات من شدة الضغط الواقع عليه. ويعتبر النزف في هذه الحالة خطيرا لذا فانه يجب وقف النزف فور التأكد من عمل القلب والرئتين وتولي أمرهما، ونظرا لارتفاع ضغط الدم في الشرايين فان الجسم يمكن ان يفقد معظم الدم اذا لم يتم وقف النزف الشرياني.

الاورده :

تقوم الاوردة بنقل الدم من مختلف اعضاء الجسم الى القلب. والاوردة ليست بقوة الشرايين، ثم ان الدم فيها لا يكون تحت ضغط عال.

يكون النزف من الاوردة ( النزف الوريدي ) على شكل دفق ثابت وليس على شكل دفقات نبضيه. ويعتبر النزف الوريدي أقل خطورة من النزف الشرياني، ويتوقف النزف الوريدي تلقائيا بعد فترة تتراوح بين 6 و 8 دقائق، ويستثنى من هذه القاعدة بالطبع النزف الناجم عن جرح قطعي في وريد كبير الحجم.

الاوعية الدموعية الشعريه:

الاوعية الدموية الشعرية أوعية صغيرة الحجم ودقيقة وتصل بين الشرايين والاورده، وينتقل الاوكسجين عبر هذه الاوعية الى خلايا الجسم كما تقوم بنقل الفضلات – مثل ثاني اكسيد الكربون – من الخلايا الى الدورة الدمويه.

يكون النزف الوعائي الشعري على شكل ترشيح بطيء غير متدفق وهو لا يعتبر نزفا خطرا أو مميتا لذا فان من الممكن ارجاء معالجته الى حين الإنتهاء من الجوانب الاكثر أهميه.

ويتوقف هذا النوع من النزف تلقائيا بعد مرور 2 – 3 دقائق، وتجدر الاشارة الى ان معظم حالات النزف التي يواجهها المسعفون هي من النوع الوعائي الشعري.

كيف اوقف النزف؟

يتم وقف 99 % من حالات النزف بالضغط على مكان النزف باستخدام ضمادة ماصه.

ما هي الضماده؟

الضمادة هي قطعة من اية مادة يمكن وضعها على الجرح لوقف النزف، والضمادة المثالية التي يمكن استخدامها تكون مصنوعة من الشاش الطبي الذي يتميز بخاصية امتصاص السوائل وعدم الالتصاق بالجرح، ولكن الحوادث والاصابات لا تقع دائما في أماكن تتوفر فيها الضمادات المثاليه. في الحالات التي لا تتوفر فيها ضمادات طبية يمكن استخدام مادة بديلة بشرط ان تكون نظيفة وتتميز بخاصية عدم الالتصاق بالجرح.

يمكنك كمسعف ان تستخدم أقمشة الملابس أو المناشف أو أغطية الاسرَة كضمادات للجروح النازفة، أما المحارم الورقية أو ورق التواليت فهي ليست خيارا جيدا للاستخدام كضمادات وذلك لان هذه المواد تتفتت عندما تبتل كما تلتصق بالجروح الامر الذي قد يؤدي الى تلوث الجروح والتهابها ويجعل تنظيف الجروح فيما بعد أمرا معقدا.

ما هي عصابة التضميد؟

عصابة التضميد هي اية مادة تستخدم لربط الضمادة فوق الجرح النازف. هناك لفافات خاصة مصممة لربط الضمادات فوق الجروح، ولكن في غياب هذه اللفافات الطبية الخاصة يمكن استخدام وسائل ربط أخرى مثل ربطات العنق ( الكرافات ) أو الغترة أو حتى الاحزمة الجلديه.

وعند ربط الضمادات فوق الجروح يجب التاكد من عدم الافراط في شدها لان ذلك سيؤدي الى حبس الدورة الدموية عن العضو المصاب من الجسم.

ماذا أفعل لوقف النزف؟

تأكد من ان كل منكما ( المسعف والمصاب ) في وضع آمن ومن ان المجرى التنفسي للمصاب مفتوحا ورئتاه تعملان بشكل طبيعي وان قلبه ايضا يعمل بشكل طبيعي، وتذكر دائما بأنه لا يوجد ما هو أهم من ذلك.

• اذا كانت لديك قفازات لاتكس ( بلاستيكية ) ضعها على يديك فهي تقيك خطر العدوى بالبكتيريا والفيروسات التي تتواجد أحيانا في دم المصاب.
• ضع المصاب في وضع استلقاء على الارض للحيلولة دون فقدانه للوعي.
• حاول ايجاد مادة ماصة وغير قابلة للالتصاق بالجروح لتضميد الجرح النازف للمصاب.
• اجعل الجزء المصاب أعلى من مستوى الجسم اذا كان ذلك ممكنا.
• ضع قطعة سميكة من القماش فوق الضمادة على الجرح واضغط بثبات على منطقة الجرح الى حين توقف النزف، و يستغرق وقف النزف عادة أقل من خمس (5) دقائق.
• اذا اصبحت الضمادة مشبعة بالدم تأكد من انك تجعل الضغط مباشرة على الجرح النازف. أضف المزيد من القماش فوق القماش الذي كنت قد وضعته أصلا واضغط على الجرح بقوة أكبر.
• بعد توقف النزف اربط الضمادة على الجرح بواسطة عصابة الربط.
• اذا كان المصاب قد نزف لفترة طويلة فيجب استدعاء سيارة الاسعاف. سيقوم طاقم الاسعاف باعطاء الاوكسجين للمصاب كما ان لدى هذا الطاقم أساليب اخرى لوقف النزف اذا فشلت محاولات وقف النزف بالضغط المباشر.

كيفية وقف الرعاف ( النزف من الانف):

1. اجلس المصاب بحيث يكون اتجاه رأسه إلى الامام.
2. اضغط على الانف من الخارج باستعمال قطعة قماش نظيفه
3. استمر في الضغط لمدة 3 – 5 دقائق.
4. يجب نقل المصاب بالرعاف الى المستشفى في إحدى الحالتين التاليتين:

• اذا لم يتوقف الرعاف( النزف من الانف )
• اذا كان المصاب بالرعاف يعاني من ارتفاع في ضغط الدم .

كيفية وقف النزف من الاذن:

اذا كان النزف من الاذن نتيجة لحادث تعرض له المصاب فان هذا النوع من النزف يعتبر غاية في الخطورة لان النزف في هذه الحالة يكون ناجما عن كسر في الجمجمه.

لا تحاول وقف النزف من الاذن. استدع سيارة الاسعاف فورا.

ما هي الجروح القطعية التي ينبغي نقل المصاب بها الى المستشفى؟

يجب الحصول على المشورة الطبية في الحالات التاليه:

• اذا لم يتوقف النزف من الجرح.
• اذا كان الجرح أطول من بوصة واحده.
• اذا كان الجرح أعمق من 2 سم .
• اذا كان الجرح متشعبا أو منفرجا.
• اذا كان الجرح متسخا أو بداخله جسم غريب.
• اذا لم يكن المصاب قد أخذ طعم أو لقاح مرض التيتانوس خلال السنوات الخمس الماضيه.
• اذا رأيت ان هناك ضرورة لاستشارة طبيب مختص.

اذا لم تنطبق اي من الحالات الآنفة الذكر يمكن للمسعف المباشرة في غسل الجرح بالماء والصابون ومن ثم تضميد وربط الجرح. يجب ابقاء الضمادة على الجرح الى ان يلتئم الجرح تماما حيث ان الضمادة تساعد على بقاء الجرح رطبا الامر الذي يعجل في شفائه.

الإسعافت الأولية لإصابات الطلق الناري

لمن لا يريد أن يغرق نفسه في التفاصيل، فإن أهم شيء في التعامل مع الجرح النازف هو الضغط عليه بضمادة أو باليد لمدة عشر دقائق لكي يتخثر الدم، وإذا امتلأت الضمادة بالدم فإياك أن تستبدلها، بل قم بوضع الضمادة الجديدة عليها. بإمكانك أن تستخدم قميصك الداخلي كضمادة بعد طيه.

1- قم بإبعاد المصاب عن مرمى النيران.
2- على المصاب أن يبقى ثابتاً قدر الإمكان كي لا تتضاعف الإصابة.
3- ليكن الرأس ممدداً على نفس مستوى بقية الجسم، إلا إن كانت الإصابة في الرأس أو العنق.
4- تحدث مع المصاب واسأله لترى إن كان واعياً أم لا، فإن لم يستجب حاول إيقاظه.
5- إن لم يفق، فتأكد من أنه يتنفس وذلك عبر فتح فمه ووضع إذنك فوق فتحة فمه لسماع أي صوت للتنفس أو اصطدام للهواء الخارج من الفم بأذنك، وفي نفس الوقت حدق في صدره لمشاهدة أي انخافض أو ارتفاع للصدر.
6- إن لم يكن المصاب يتنفس فيُفضَّل أن يقوم شخص بعمل التنفس الاصطناعي (سيتم شرحه لاحقاً) ويقوم آخر في نفس الوقت بالتعامل مع الجرح. تأكد أيضاً من وجود النبض وذلك عبر الضغط برأس إصبعيك السبابة والوسطى على الرسغ في جهة الإبهام، أو على جانب الرقبة جوار الحنجرة، فإن لم تجد نبضاً فعليك أن تقوم بالتنفس الاصطناعي وفي ذات الوقت يتولى شخص آخر إيقاف النزيف من الجرح.
7- إن كان المصاب يتنفس ولكن غائب عن الوعي، قم بفتح فمه وتأكد أن اللسان لا يعيق التنفس، فإن كان يعيق التنفس فإن إدارة الرأس إلى اليمين أو اليسار تحل المشكلة. قم كذلك بتعديل وضعية رأسه بحيث تصبح ذقنه مرفوعة للأعلى؛ هذا يفتح مجرى التنفس بأفضل شكل.
8- قم بالضغط بشكل قوي على مكان الإصابة بقطعة قماش أو حتى باليد لإيقاف النزيف أو إبطائه. يجب أن يستمر هذا الضغط لمدة عشرة دقائق على الأقل كي يتمكن الدم من التخثر فيتوقف النزيف. بإمكانك خلع قميصك الداخلي ومن ثم طيه لتستخدمه للضغط على الجرح. الشاش أو المنشفة هما الخيار الأفضل في حالة توفرهما.
9- إذا امتلأت الضمادة بالدماء، لا تقم أبداً باستبدالها، بل قم بوضع الضمادة الجديدة عليها؛ فإزالة الضمادة ستؤدي إلى إزالة ما تشكل من تخثرات للدم على الجرح.
10- إن كان الثلج متوفراً، قم بوضع ثلج في كيس ومن ثم وضع الكيس على الجرح؛ هذا يساعد على إغلاق الشرايين المتضررة.
11- بعد أن يتوقف النزيف، قم بلف الجرح بالشاش أو بقطعة قماش. بإمكانك أن تشق قميصك من قبته إلى منتصف أسفله وبالتالي تصبح لديك قطعة قماش عريضة ومن ثم بإمكانك بعد طيها أن تلفها حول الجرح بإحكام. لا تركز جميع اللفات على موضع الجرح، فليشمل بعض اللف يمين ويسار مكان الإصابة.
12- إن كانت الإصابة في الذراع أو الرجل، فيجب رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب؛ فمثلاً لو كانت الإصابة في الرجل فعلى المصاب وهو مستلقي أن يرفع رجله ويسندها على الجدار أو وسادة أو أي شيء آخر، مما يقلل من تدفق الدم إلى الرجل فيقل النزيف.
13- إن كانت الإصابة في الرأس أو الوجه أو العنق، فإن الاستلقاء يزيد من النزيف، يجب أن يكون المصاب في وضعية الجلوس أو الوقوف.
14- إن كانت الإصابة في العنق فكن حذراً ألا يؤثر ضغطك على الجرح على التنفس أو على تدفق الدم إلى الرأس عبر الشريانين الموجودين في طرفي الرقبة.
15- إن كانت الإصابة في الصدر، استخدم قطعة مصمتة خالية من الفجوات مثل البلاستيك أو الكيس. قم بقص القطعة على شكل مربع، ثم ضع القطعة على الجرح، و باستخدام شريط لاصق قم بلصق ثلاثة جوانب متجاورة للقطعة على الجلد بحيث يتم ترك جزء من أجزاء القطعة الأربعة دون لصق ليتم السماح بمرور الهواء الخارج من الجرح أثناء الزفير.
16- لا تقدم أي طعام أو شراب للمصاب حتى الماء.

التنفس الاصطناعي
1- على المصاب أن يكون مستلقياً.
2- قم برفع ذقن المصاب إلى الأعلى.
3- افتح فمه وضع إذنك فوق فتحة فمه بحيث في نفس الوقت تكون قادراً على رؤية صدره، وانظر إن كان هناك أي مؤشر على أنه يتنفس سواء ارتفاع وانخافض مستوى الصدر أو سماع صوت الهواء من فمه أو شعورك بارتطام الهواء الخارج من فمه بإذنك. بعد مضي عشرة ثوان على عدم وجود أي إشارة على التنفس، ابدأ الخطوات التالية.
4- خذ نفساً عميقاً من خلال الفم، افتح فمه وألصق فمك بفمه وانفخ فيه نفخة واحدة لمدة ثانيتين ثم أبعد فمك لمدة ثانيتين ليخرج الهواء منه وخذ نفساً من خلال فمك، انفخ مرة أخرى لمدة ثانيتين ثم ابتعد.
5- ضع راحة إحدى كفيك على منتصف صدر المصاب، ثم ضع فوقها راحة كفك الأخرى، واضغط لثلاثين مرة.
6- بعد ذلك، ضعك أذنك على فمه وأنت تحدق على صدره لتتحقق إن بدأ بالتنفس أم لا.
7- إن لم يبدأ بالتنفس، كرر الدورة السابقة ثم تحقق من التنفس، واستمر هكذا إلى أن يستعيد المصاب التنفس.