كيتامين (Ketamine)

كيتامين (Ketamine) هو دواء يستخدم حاليا، بشكل اساسي، في تخدير الحيوانات في الطب البيطري (Veterinary medicine) وللتخدير في العمليات الجراحية للاطفال وفي الجراحات الميدانية. ويستخدم الكيتامين، احيانا، لبدء عملية التخدير قبل اعطاء المواد الاخرى المستخدمة للتخدير الشامل (الكلي - Total anesthesia).
الكيتامين لا يرخي العضلات، ولذلك في حال الحاجة الى ارخاء العضلات، بالاضافة الى التخدير، يجب دمج الكيتامين مع ادوية اخرى لارخاء العضلات وتوفير الدعم للجهاز التنفسي بواسطة التنفس الاصطناعي.
تتمثل الية تاثير الكيتامين في سد المستقبلات (Receptors) من نوع NMDA للناقل العصبي (Neurotransmitter) المحفز للغلوتامات (Glutamate)، وهي المستقبلات الموجودة في خلايا الدماغ والفاعلة في عملية التعلم والتذكر. لذلك، يؤدي الكيتامين الى كبت النشاط الدماغي, الى  تعطيل الذاكرة، الشعور بالانفصال عن البيئة المحيطة والى تسكين الالام. ولهذا السبب، ايضا، تحول الكيتامين في السنوات الاخيرة الى مخدر شعبي رائج  في الحفلات.
في الظروف العادية، لا يؤدي الكيتامين الى كبت منظومة المنعكسات (Reflexes) التي تشمل القلب والجهاز التنفسي.
عند الاستيقاظ من التخدير قد تظهر اثار جانبية حادة، مثل: الهلوسة (Hallucination)، الشعور بالوجود خارج الجسم، القلق (Anxiety)، الخوف والبلبة. هذه الاثار والظواهر يمكن السيطرة عليها بواسطة اعطاء الكيتامين مدمجا، سوية، مع دواء من عائلة البنزوديازيبين (Benzodiazepine).
اعطاء جرعة كبيرة او بصورة سريعة للغاية، من الكيتامين او دمجه مع الكحول قد يسبب الاختلاجات (Convulsions)، كبت الوعي (الحالة الادراكية) والتنفس، كما قد يسبب الموت، ايضا.

الاسعاف الاولي لطلق ناري

لمن لا يريد أن يغرق نفسه في التفاصيل، فإن أهم شيء في التعامل مع الجرح النازف هو الضغط عليه بضمادة أو باليد لمدة عشر دقائق لكي يتخثر الدم، وإذا امتلأت الضمادة بالدم فإياك أن تستبدلها، بل قم بوضع الضمادة الجديدة عليها. بإمكانك أن تستخدم قميصك الداخلي كضمادة بعد طيه.

1- قم بإبعاد المصاب عن مرمى النيران.
2- على المصاب أن يبقى ثابتاً قدر الإمكان كي لا تتضاعف الإصابة.
3- ليكن الرأس ممدداً على نفس مستوى بقية الجسم، إلا إن كانت الإصابة في الرأس أو العنق.
4- تحدث مع المصاب واسأله لترى إن كان واعياً أم لا، فإن لم يستجب حاول إيقاظه.
5- إن لم يفق، فتأكد من أنه يتنفس وذلك عبر فتح فمه ووضع إذنك فوق فتحة فمه لسماع أي صوت للتنفس أو اصطدام للهواء الخارج من الفم بأذنك، وفي نفس الوقت حدق في صدره لمشاهدة أي انخافض أو ارتفاع للصدر.
6- إن لم يكن المصاب يتنفس فيُفضَّل أن يقوم شخص بعمل التنفس الاصطناعي (سيتم شرحه لاحقاً) ويقوم آخر في نفس الوقت بالتعامل مع الجرح. تأكد أيضاً من وجود النبض وذلك عبر الضغط برأس إصبعيك السبابة والوسطى على الرسغ في جهة الإبهام، أو على جانب الرقبة جوار الحنجرة، فإن لم تجد نبضاً فعليك أن تقوم بالتنفس الاصطناعي وفي ذات الوقت يتولى شخص آخر إيقاف النزيف من الجرح.
7- إن كان المصاب يتنفس ولكن غائب عن الوعي، قم بفتح فمه وتأكد أن اللسان لا يعيق التنفس، فإن كان يعيق التنفس فإن إدارة الرأس إلى اليمين أو اليسار تحل المشكلة. قم كذلك بتعديل وضعية رأسه بحيث تصبح ذقنه مرفوعة للأعلى؛ هذا يفتح مجرى التنفس بأفضل شكل.
8- قم بالضغط بشكل قوي على مكان الإصابة بقطعة قماش أو حتى باليد لإيقاف النزيف أو إبطائه. يجب أن يستمر هذا الضغط لمدة عشرة دقائق على الأقل كي يتمكن الدم من التخثر فيتوقف النزيف. بإمكانك خلع قميصك الداخلي ومن ثم طيه لتستخدمه للضغط على الجرح. الشاش أو المنشفة هما الخيار الأفضل في حالة توفرهما.
9- إذا امتلأت الضمادة بالدماء، لا تقم أبداً باستبدالها، بل قم بوضع الضمادة الجديدة عليها؛ فإزالة الضمادة ستؤدي إلى إزالة ما تشكل من تخثرات للدم على الجرح.
10- إن كان الثلج متوفراً، قم بوضع ثلج في كيس ومن ثم وضع الكيس على الجرح؛ هذا يساعد على إغلاق الشرايين المتضررة.
11- بعد أن يتوقف النزيف، قم بلف الجرح بالشاش أو بقطعة قماش. بإمكانك أن تشق قميصك من قبته إلى منتصف أسفله وبالتالي تصبح لديك قطعة قماش عريضة ومن ثم بإمكانك بعد طيها أن تلفها حول الجرح بإحكام. لا تركز جميع اللفات على موضع الجرح، فليشمل بعض اللف يمين ويسار مكان الإصابة.
12- إن كانت الإصابة في الذراع أو الرجل، فيجب رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب؛ فمثلاً لو كانت الإصابة في الرجل فعلى المصاب وهو مستلقي أن يرفع رجله ويسندها على الجدار أو وسادة أو أي شيء آخر، مما يقلل من تدفق الدم إلى الرجل فيقل النزيف.
13- إن كانت الإصابة في الرأس أو الوجه أو العنق، فإن الاستلقاء يزيد من النزيف، يجب أن يكون المصاب في وضعية الجلوس أو الوقوف.
14- إن كانت الإصابة في العنق فكن حذراً ألا يؤثر ضغطك على الجرح على التنفس أو على تدفق الدم إلى الرأس عبر الشريانين الموجودين في طرفي الرقبة.
15- إن كانت الإصابة في الصدر، استخدم قطعة مصمتة خالية من الفجوات مثل البلاستيك أو الكيس. قم بقص القطعة على شكل مربع، ثم ضع القطعة على الجرح، و باستخدام شريط لاصق قم بلصق ثلاثة جوانب متجاورة للقطعة على الجلد بحيث يتم ترك جزء من أجزاء القطعة الأربعة دون لصق ليتم السماح بمرور الهواء الخارج من الجرح أثناء الزفير.
16- لا تقدم أي طعام أو شراب للمصاب حتى الماء.

التنفس الاصطناعي
1- على المصاب أن يكون مستلقياً.
2- قم برفع ذقن المصاب إلى الأعلى.
3- افتح فمه وضع إذنك فوق فتحة فمه بحيث في نفس الوقت تكون قادراً على رؤية صدره، وانظر إن كان هناك أي مؤشر على أنه يتنفس سواء ارتفاع وانخافض مستوى الصدر أو سماع صوت الهواء من فمه أو شعورك بارتطام الهواء الخارج من فمه بإذنك. بعد مضي عشرة ثوان على عدم وجود أي إشارة على التنفس، ابدأ الخطوات التالية.
4- خذ نفساً عميقاً من خلال الفم، افتح فمه وألصق فمك بفمه وانفخ فيه نفخة واحدة لمدة ثانيتين ثم أبعد فمك لمدة ثانيتين ليخرج الهواء منه وخذ نفساً من خلال فمك، انفخ مرة أخرى لمدة ثانيتين ثم ابتعد.
5- ضع راحة إحدى كفيك على منتصف صدر المصاب، ثم ضع فوقها راحة كفك الأخرى، واضغط لثلاثين مرة.
6- بعد ذلك، ضعك أذنك على فمه وأنت تحدق على صدره لتتحقق إن بدأ بالتنفس أم لا.
7- إن لم يبدأ بالتنفس، كرر الدورة السابقة ثم تحقق من التنفس، واستمر هكذا إلى أن يستعيد المصاب التنفس.لمن لا يريد أن يغرق نفسه في التفاصيل، فإن أهم شيء في التعامل مع الجرح النازف هو الضغط عليه بضمادة أو باليد لمدة عشر دقائق لكي يتخثر الدم، وإذا امتلأت الضمادة بالدم فإياك أن تستبدلها، بل قم بوضع الضمادة الجديدة عليها. بإمكانك أن تستخدم قميصك الداخلي كضمادة بعد طيه.