التسلط من قبل المسئول یعد من معیقات الابداع الوظیفي والإداري

حین یساء استعمال الحق من قبل ھذا المسئول او ذاك لا شك ان ھناك اخطاء جسیمھ تنتج عن التسلط والجھل بفعل تجاوز القانون

وانعدام الحكمھ والدرایة لكیفیة الاداره الحكیمة من قبل ھذا المسئول او ذاك ، ان القوانین والتعلیمات الاداریھ ھي التي تحكم المسئول

وتشكل مرجعیھ لأدائھ لعملھ وھي صادره بتعلیمات من الاداره ذات العلاقة ، وللمسئول في موقع مسئولیتھ ان یستعمل حقھ في الحدود

التي حددھا القانون او اللائحة التنفیذیھ او التعلیمات الاداریھ ، فإذا جاوز المسئول في استعمالھ لحدود مسئولیاتھ فانھ یكون مخطئا وھو

بحسب القانون یعرف بالتعسف باستعمال الحق او التعسف في السلطة وتعني السلطة المسؤولیة بحدود المسئولیھ الموكلھ للمسئول

بموجب الصلاحیات التي حددھا القانون ، ان سوء الاداره او التسلط الوظیفي او الدكتاتوریھ الوظیفیة ھي من معوقات الابداع الوظیفي

ومن معوقات التطویر الاداري ، وحین نستعرض عملیة التسلط من قبل المسئول في ادائھ لعملھ ووظیفتھ نجد ان عملیة الابداع والتطور

تتعرض للكثیر من العوائق التي تعرقل عملیة الابداع في اداء العمل وتحد من استثمار الطاقات للكوادر البشریة في الاستثمار الصحیح

والأمثل بصوره نافعة وایجابیھ ومجدیھ في الاداء الوظیفي ، وقد تنعكس عملیة التسلط والجھل في الاداره على عملیة التطویر للرفض

في التعامل مع التعلیمات من قبل الاداره والمسئولین او من قبل الموظفین انفسھم للتعامل مع ھذه التعلیمات لأسباب نفسیھ ، وبتحلیل

لعملیة التسلط نجد ان ھناك من المعوقات الاداركیھ والسیكولوجیة التي تتعلق بتبني ھذا المسئول او ذاك لأسلوب وطریقھ واحده للنظر

للأشیاء والأمور من منظار الشخص المتحكم والمتسلط دون النظر لأبعاده التي قد تكون محفوفة بالمخاطر والنظرة الضیقھ وھذا ما

یفسر تمسك البعض بالحل او بالحلول لأیة مشكلھ من وجھة نظر وحیده یرى انھا صحیحة وتنعكس بالتالي على حسن الاداء والتصرف

وقد تقابل بالرفض او التقاعس من قبل الموظفین والعاملین وھذه من الضرر الذي یلحق بالمؤسسة ویحول دون تطورھا وإبداع القائمین

فیھا ، ان ضعف الشخصیھ والخوف من الوقوع في الخطأ وعدم الجرأة في مواجھة التحدیات والمعوقات من قبل المسئول یقلل من

العزیمة والقدرة في البحث عن حلول ابتكاریھ ، ان محاولة التركیز للتوافق مع الاخرین او لإرضاء المسئولین یحد من الابداع ویزرع

الخوف من تقدیم افكار جریئة من الاخرین ، ان التقییم المتسرع للأفكار أي الحكم بان ھذه الفكره او تلك غیر صالحھ مثل القول ان ھذه

الفكره سابقھ لأوانھا او القول من یضمن نجاح الفكره او القول ان الاداره لن توافق علیھا او جربنا ذلك من قبل ولم ننجح ھذه ھي

جمیعھا عوامل ضعف وتزید من التحكم والتسلط والسیطرة غیر المبرره وتؤدي للإحباط والفشل بحكم التخبط والجھل ،وان المعوقات

التنظیمیة مثل: القصور الھیكلي.انخفاض المھارات لدي الموظفین وتمكین من لیس لھم الخبرة في القیاده والتحكم وافتقاد التأھیل

الأكادیمي من المناصب القیادیة ، وجعلھم رؤساء لمن ھم اقل درایة وخبره وكفائھ. وھذا ینعكس على نمط الإدارة. وبالتالي عدم

وضوح الأھداف ونشوء المركزیة والتسلط الوظیفي والإداري وعدم إفساح المجال للتفویض وبالتالي التسویف في اتخاذ القرارات.

نتیجة الافتقار للقیادة الفعالة ذات التفكیر الاستراتیجي.أو المحاولة للسیطرة علیھا في حالة وجودھا.- ونتیجة كل ذلك نجد انھ ونتیجة

التسلط من قبل المسئول ان الاستعجال وعدم التخطیط ھو سمة القیاده الفاشلة والمتخبطة في العمل والأداء وان العمل مع ھؤلاء یتسم

في العمل الممل وغیر المتجدد. وھو یؤدي الى الافتقار لمعاییر واضحة للأداء وعدم التقییم الصحیح ، وینتج عن ھذا التسلط في الادارهالتسلط من قبل المسئول یعد من معیقات الابداع الوظیفي والإداري

التمسك بالإجراءات الرسمیة والروتین والبیروقراطیة والأنظمة الإداریة القدیمھ وبالتالي انتھاج سیاسات غیر ملائمة ، وبنتیجة التسلط

الاداري والوظیفي یحد من عدم التحفیز على الابتكار وإحباط الأفكار الجدیدة ویؤدي الى ضعف المشاركة في صنع القرار وعدم وجود

اتصال فعال في مناخ العمل ویؤدي الى انخفاض الروح المعنویة للعاملین. و الخوف من الفشل والعمل في اتجاه اعتماد سیاسة أرضاء

جمیع الأطراف وھذا یؤدي الى مقاومھ التغیر لخدمة المصالح ألشخصیة نتیجة عدم الثقة في قدرات الآخرین على ایجاد الحلول للتغلب

على مثل ھذه العوائق ، كیف نساھم في التطویر الإداري بشكل فعال بما یضمن تطور القطاع الحكومي الوظیفي والخاص ویساھم ذلك

في نقل الدولة حضاریا نقلھ تطویریھ شاملھ وھذا یتطلب شخصیات قیادیھ لا تخاف من تحمل المسؤولیة ولا تخاف من طرح الأفكار

وتملك قوه كبیره و حب العمل والولاء والإخلاص لھ ( الولاء الوظیفي ).وعلیھ نحتاج إلى أن نبني عقلیات وظیفیة مختلفة عن العقلیات

التي تتسم بالتسلط ، ونحتاج الى صقل المھارات وتنمیھ القدرات. ویجب على الدولة أن تتبنى سیاسة صناعھ القادة في الموظفین لكي

تضمن تطور وإبداع وظیفي متطور. وھذا یتطلب محاربة الروتین التقلیدي الذي أثره الكبیر في قتل الإبداع یجب ان نتغلب على ھذا

الروتین ونحد من أثاره. وان التطلعات والآمال. في ان یساھم المسئولین مساھمھ جادة وفعالھ في تطویر القطاع الوظیفي وذلك من الحد

من التسلط الوظیفي ووضع حد للدیكتاتوریة غیر المبرره للمسئول لان كل ذلك یعد من عوائق الابداع الاداري والوظیفي ویؤدي الى

تدمیر ممنھج لمؤسساتنا العامھ والخاصھ

الأرملة بين مطرقة الحزن وسندان المعاناة اعجبني فنقلته لكم

فيض من الدف والحنان اجتاح حياتها لسنوات، نامت قريرة العين بملء الجفون، ملكة عزيزة تربعت على عرش قلب حنون، جل همه حمايتها وتأمين احتياجاتها، حلم جميل عاشته لسنوات لتستيقظ منه على كابوس مرعب يزعزع أمنها ويهدم سقف حياتها، وبركان ملتهب يحرق بزفراته المستعرة قلبها ويقضي على سعادتها ويبدد أحلامها، إعصار ثائر يطيح بتوازنها، يقتلع مرة واحدة كلما هو ثابت وراسخ في سني عمرها، ليتركها نصف مبتور محطم بعد أن رحل نصفه الآخر، هذا هو حال من فقدت أنيسها ورفيق عمرها، لتغدو (أرملة) بعد أن كانت زوجة، و (أم اليتامى) بعد أن كانت (أم الأولاد).


المعاناة النفسية

إن موت الزوج صدمة مدمرة للزوجة خصوصا إن كان مفاجئا، فتحس أن عقلها قد شل وتكاد أن تفقد صوابها لهول الصدمة التي قلبت حياتها رأسا على عقب، لتستمر الأرملة بعد الصدمة الأولى لشهر ونصف تقريبا، لا تهنىء بنوم أو طعام وتفقد الرغبة في الحياة أو الكلام فهي في مرحلة فقد التوازن ثم تهدأ أحزانها شيئا فشيئا، فالأمومة والإحساس بالمسؤولية يحركانها – كالمخدرة- للاهتمام بطعام الأولاد وشرابهم، بلا حيوية أو بسمة، تتشبت بكل تذكار من زوجها، تتأمل صورته في ملامح أولادها، لتنفجر حزنا وبكاءا وكأنه مات من لحظتها، وبعد فترة تعود إليها الابتسامة وقد تضحك أحيانا وتشارك الناس، وينتظم حالها ونومها، إلا أنها لا تنفك تشعر بالفقد وفي هذه المرحلة تبدأ بتفهم وقبول وضعها الجديد، إذ عليها أن تشق طريقها في الحياة وحدها.
إنّ استعادة التوازن النفسي للأرملة يختلف من امرأة إلى أخرى فنحو 85% من الأرامل يعدن للحياة الطبيعية دون مساعدة طبية ويكون ذلك خلال ثلاث سنوات، و15% منهن يحتجن إلى مساعدة طبيب نفساني لاستحكام الحزن على حياتهن حتى لا يغدو مرضا له أعراض جسدية ونفسية مؤلمة كالاكتئاب والأرق.


المعاناة الاقتصادية

يقال أرمل فلان إذا نفذ زاده، وأرملت المرأة إذا مات زوجها، والعلاقة بين الافتقار ونفاذ الزاد والترمل وثيقة، لأن الأرملة تفقد بموت زوجها معنويا وماديا. وهي الآن وحيدة بلا معيل أو كفيل، وهذا بحد ذاته يمثل كارثة بالنسبة للأرملة لا سيما ربة البيت غير العاملة، فهي لا تعرف إلى ماذا سينتهي أمرها، هل ستكون بحاجة هذا أو ذاك؟ كيف ستؤمن متطلبات يتاماها التي لا تنتهي، مسؤولية تحتم عليها إعادة حساباتها والاستعداد لوضع مادي مممختلف يتطلب منها الحكمة والاقتصاد أو ربما التقشف ولو لفترة، مع مراعاة حقوق يتاماها المالية شرعا وقانونا، فهم أمانة ومسؤولية كبيرة تشغل كاهل الأرملة، فهناك أفواه وبطون يجب أن تشبع وأجساد يجب أن تلبس وتنام وتتعلم و....و....و....، فكيف بها إن كانت في وضع مادي متعسر أصلا، لم يترك لها الزوج شيئا تستند عليه في حياتها المقبلة من مال أو ملك وغيرها، وهذا أغلب ما تعانيه الأرملة بعد فقد زوجها.
لقد كانت المعاناة الاقتصادية جل هم الأرامل اللاتي التقينا بهن في مقر مؤسسة المعصومين الأربعة عشر في كربلاء المقدسة قسم كفالة اليتامى والأرامل، حيث التقينا بعدد من الأخوات روين لنا قصصاً وإن اختلفت فيها أعمارهن وظروف فقد أزواجهن إلا أنهن يشتركن في الوحدة والأسى، يجمعهن عمق المعاناة الاقتصادية بعد فقد المعيل (الزوج).
الأخت جنان - من مواليد 1963 – لديها خمس بنات وولد واحد روت لنا قصتها قائلة: تعرض زوجي لحادث حيث سقط من أعلى الدرج وتقطعت شرايينه وتوفي، كانت أصغر بنت لدي عمرها شهران، عشت بعدها تسع سنوات من القهر والمعاناة، حتى أهل زوجي لم يرحموني ولم تمضي سنة على وفاة زوجي حتى طردوني ورموا بأغراضي إلى الشارع.
مرت علينا أيام لم يكن لدينا طعام كنت أضع القدر خاليا على النار، ليس فيه إلا الماء المغلي، أوهم أطفالي الجياع بأني أعد الطعام، يطول الوقت ويسألوني عن الطعام أقول بعد قليل، حتى يتعبوا ويناموا جياع...
الأخت زهراء مواليد 1974 تقول: كنا في الحمزة الغربي وكان هناك حسينية أقيم فيها مجلس عزاء حضره زوجي وأخاه، وكان هذا سبب اعتقاله مع أخيه من قبل ازلام النظام السابق وبعد سنة وثلاثة أشهر تسلمنا أوراق إعدامهما وطلب منا استلام الجثث، ترك لي زوجي أربعة أولاد، عشت بعدها مع أهل زوجي إذ إنني ليس لدي راتب أو بيت أعيش فيه، كان من الصعب الحصول على عمل يلائم وضعي، فأنا أقوم برعاية أم زوجي الضريرة وزوجها العجوز، وقد كانت أخت زوجي تعيلنا وتعطينا كل شهر 50 ألف دينار وقد تزوجت وتركتنا لظروفنا الصعبة، وأنا الان في حيرة من أمري وأحاول أن أدبر أمري من هنا وهناك.
القصة الأخرى ترويها لنا الأخت لمياء أحمد قائلة: توفي زوجي اثر عجز في الكليتين بعد أن بعت بيتي وأغراضي من أجل مصاريف علاجه ورحل بعد أربع سنوات من المعاناة تاركا لي 4 أولاد أصغرهم بعمر ستة أشهر وثلاث بنات تركنا بدون مأوى أو مال حتى إنني اضطررت لشراء قطعة ارض (تجاوز) ب 600 ألف وبنيتها (2،5) مليون من الجذوع، وآمل أن يرحمنا أحد ببيت ملك، ليخلصنا من الإيجار الذي أرهق كاهلي منذ عام 1992 إلى الان والذي اضطرني إلى ما عملت.
قصص كثيرة يتفجر منها القلب حزنا وألما أيقنت صاحباتها بأنها بدأت بفقد الزوج، ولكن ما لا يعلمنه أبدا إلى ماذا ومتى ستنتهي؟


تربيـــــة الأولاد

إن المرأة برقتها وحنانها وصبرها، والرجل بقوته وحزمه وحكمته يمثلان ثنائيا يكمل بعضهما الآخر في مممختلف مفاصل الحياة، ومنها تربية الأولاد التي تحتاج إلى حنان الأم وحزم الأب، وبفقد الزوج فان المسؤولية المتراكمة على عاتق المرأة في التربية تأخذ بعنق المرأة لأداء دور الأم والأب في آن واحد لتسد النقص الذي خلفه موت زوجها. ولكي تحافظ على الأسرة والأولاد من الانهيار والضياع عليها التكيف مع مسؤولياتها الجديدة والتزام جانب الحكمة والسيطرة والتوازن في التعامل مع يتاماها وتجنب الإفراط أو التفريط سواء في الشدة والحزم أو العطف والحنان المطلوبين في تربية الأولاد، فخوف الأم أحيانا من فقدان السيطرة على الأولاد بعد غياب الأب يجعلها تغالي في الحزم والشدة معهم، وبعضهن يسعين لتعويض أولادهن إلى حد الدلال وكلتا الحالتين خاطئة تؤدي إلى نتائج سلبية، لذا لابد لها من الاعتدال ومسك العصا من النصف خصوصا مع الأولاد الذكور الذين فقدوا مثلهم الأعلى وهو (الأب) – لذا فإنهم يعانون مشاكل نفسية تحتاج منها إلى تعامل خاص وحكمة ودراية.
عجلة الزمن دائما في دوران لا يوقفها أبدا موت إنسان، وليس من الصواب الظن بأن الترمل هو نهاية الدنيا، بل هو البداية لمسيرة كفاح مقبلة لابد فيها من كسب الرهان، حتى لا نخسر كل الأشياء، والأولى من التحسر على ما فات النظر بل التفاؤل لما هو آت، والتطلع للغد والتخطيط للمستقبل وللأولاد، وكفى بالأرملة علما أن الله معها خير كافل ومعين قادر على أن يعوضها بأولادها خيرا، أو بزوج آخر خير مما فقدت، بل كفاها عوضا قول رسول الله (ص) إذ قال (ما لعبدي المؤمن عندي جزاء إذا قبضت صفيه من أهل الدنيا ثم احتسبه إلا الجنة).



نصائح وإرشادات

1- على الأرملة التكيف مع وضعها الجديد وتفويض أمرها لله والتحلي بالأيمان والصبر لمواجهة ما ينتظرها.
2- حاولي إيجاد فرصة عمل لتأمين حاجة أسرتك الاقتصادية ولا تتردي في طلب المساندة من الأهل والمقربين كالأبويين والإخوة، على أن يبادر هؤلاء للأخذ بيدك ومساندتك.
3- طالعي بعض الكتب التربوية لا سيما الخاصة في التعامل مع الأيتام لتعينك في تربية أولادك.
4- حافظي على الحقوق الشرعية لأولادك اليتامى فهم أمانه في عنقك.
5- ليس عيبا شفاؤك من حالة الحزن والأسى على فقدك فهو أمر طبيعي لايستدعي منك الخجل أو الإحساس بالذنب.
6- لا تتردي في الزواج ممن يتقدم لخطبتك إذا توفرت فيه المواصفات المناسبة، ولا تقعي في فخ الخوف من صورة زوج الأم القاسي، أو الخوف من ملامة الناس وكلامهم، أو الإحساس بالخيانة لزوجك الراحل، فقد يكون في هذا الزواج خير سند ومعين لك ولأولادك إذا أحسنت الاختيار، فلا تفوتي فرصة النجاة والسعادة بكافة أشكالها.
7- على مؤسسات الدولة والمؤسسات الإنسانية المختلفة مد يد العون والمساندة للأرملة بإقامة دورات تدريبية تمكنها من الكسب والعمل مثل الخياطة والتمريض وغيرها وتوفير فرص عمل مناسبة ودعمها ماديا ومعنويا.

لمن يرغب ان تكون زوجته حامل ((باذن الله))

وقف وسائل منع الحمل

التوقف تماما وفورا عن استعمال أي وسيلة لمنع الحمل، هو أول ما يجب القيام به عند اتخاذ قرار الرغبة في الحمل، فاستخدام هذه الوسائل، خاصة التي تتضمن عقاقير هرمونية، تسبب عدم انتظام الدورة الهرمونية الشهرية لدى المرأة، ومن الوارد ان تواجه المرأة صعوبة في الحمل بعد انقطاعها عن الحبوب لعدة اشهر، أما بالنسبة لوسائل منع الحمل الثانية، كاللاصقات والحقن وأنواع اللولب المختلفة، فتعتمد القدرة على الحمل بعدها مباشرة على آلية كل طريقة وما تسببه من اضطراب في الدورة الشهرية.

الخضوع لفحص طبي

عند تأخر حدوث الحمل لأشهر تزيد عن الستة منذ بدء محاولات الزوجين، يجب عليهما عدم التهاون أبدا في التوجه مباشرة إلى طبيب أمراض النساء والتوليد للخضوع للفحص الشامل، وخاصة تقييم صحة الجهاز التناسلي والهرموني، وبحسب الدراسات إن أسباب صعوبة الحمل أو العقم تحدث في حوالي %40 من النساء و %40 من الرجال، بينما تنتج باقي الأسباب عن كليهما معا.

تفادي كل ما يخفض الخصوبة

تحدث مشاكل في الخصوبة عند حدوث اضطراب أو إعاقة في الجهاز التناسلي لدى السيدات، أو خلل يقلل جودة وكمية الحيوان المنوي عند الرجل، لذا يجب على الرجل والمرأة تفادي كل ما قد يسبب خفض خصوبتهما مثل: التدخين وزيادة الوزن، كما يجب عليهما علاج أي التهاب يصيب الجهاز البولي أو التناسلي أو أي مرض يقلل من خصوبتهما.

التعرف على فترة الخصوبة

يمكن تحديد فترة الخصوبة من خلال مراقبة نسبة الهرمونات في جسم المرأة، حيث يرافق إنتاج المبيض للبويضة الناضجة حدوث ارتفاع كبير في هرمون "اللوتينزينج"، ما يدفع البويضة الناضجة من خارج المبيض إلى داخل أنابيب فالوب، وفي داخل هذه القناة يحدث الإخصاب عند التقاء البويضة بحيوان منوي يتمكن من اختراق جدارها، وتسمى المرحلة التي توجد فيها البويضة الناضجة في قناة فالوب مستعدة ومنتظرة للاتحاد مع الحيوان المنوي فترة الاخصاب.

أفضل وقت للجماع والحمل

من المهم ان تعرف السيدة الوقت المناسب للحمل لديها، فخلال فترة الإخصاب، تبقى البويضة الناضجة من يومين إلى أربعة أيام تنتظر الاتحاد مع الحيوان المنوي، وتعد أول 24 ساعة من بعد إفرازها كأفضل وقت لحدوث الحمل، ومن جانب آخر، يعيش الحيوان المنوي لمدة 48-72 ساعة في جسد المرأة بعد القذف، ثم يموت، لذلك يعتبر حدوث الجماع قبل يوم من التبويض وفي أول يوم منه، من الأمور الهامة جدا لحدوث الحمل.

التقليل من الكافيين

تشير العديد من الدراسات إلى أن الإكثار من تناول الكافيين يعمل على خفض معدل الحديد في الدم ويسبب اضطرابات في الجهاز الهرموني.

اتباع أسلوب حياة صحي

يعتبر اتباع أسلوب حياة صحي من الامور الأساسية التي تزيد من صحة الجسم بشكل عام والخصوبة أيضا، وهذه هي النقاط التي يجب الاهتمام بها: التوقف عن التدخين، لا تجعلي وزنك أقل أو أكثر من الوزن المثالي لطولك وعمرك، ممارسة الرياضة بشكل مستمر ومنتظم، تناول غذاء غني بالعناصر الغذائية المفيدة للصحة، وتقليل كمية السكريات والدهون الضارة.

تناول الفيتامينات

لزيادة فرصة الحمل، يعرف أن تناول الزوج والزوجة للفيتامينات والعناصر الغذائية التي تزيد من الخصوبة أمر مفيد جدا للحمل، على سبيل المثال، تقرن الزيادة في فيتامين ج بارتفاع جودة الحيوانات المنوية، لذلك، ينصح بتناول مكملات غذائية أو أغذية غنية بالفيتامينات: ج c ودال d وإي e لزيادة الخصوبة عند الرجل والمرأة.

الجو المريح مهم

يجب أن تحدث العلاقة في جو مريح وبعيد عن التوتر والقلق.

تكرر السؤال .... عن سبب الجفاف اثناء العملية الجنسية .... لهذا قرات لك

كل شي عن المهبل - انواع المهبل - مشاكل المهبل -

المهبل واسباب المشاكل التي يتعرض لها  




هو أنبوب عضلي مبطن بأغشية مخاطية يربط بين عنق الرحم والفرج لدى الاناث. فتحته الخارجية تقع ما بين فتحة مجرى البول وفتحة الشرج. وهو يسمح بتدفق دم الحيض كما تتم من خلاله عملية الجماع، وهو ممر لولادة الطفل.
عند الإثارة الجنسية تتمدد جدران المهبل، غضون المهبل (هي ألياف مطوية دافئة ورطبة). كما تقوم غدد بارتولين بإفراز مادة لزجة لتسهيل الإيلاج.
بالمتوسط يبلغ عمق المهبل حوالي 10 سم أو أربع بوصات وحجمه قابل للتمدد. في الجزء العلوي من المهبل يمكن أن يشعر بواسط اليد بنصف كرة أقصى نسبيا من الجدران المحيطة، هذا هو عنق الرحم، وفي منتصف عنق الرحم توجد فتحة أو فم الرحم. الفم هو الفتحة الصغيرة التي تسمح لدم الطمث بالتدفق من الرحم إلى المهبل. أثناء الولادة يتوسع الفم ليسمح للجنين بالعبور إلى المهبل.
تتكون قناة المهبل من جهة الخلايا من أربعة طبقات هي من الخارج إلى الداخل: طبقة من غشاء مخاطي تليها طبقة من النسيج الضام محتوية على الأوعية الدموية، الأعصاب والأنسجة المرنة، تليها طبقة عضلية، ثم طبقة من اللفافة. المهبل يحافظ على رطوبته عن طريق ارتشاح خاص من طبقة الغشاء المخاطي بالإضافة لإفرازات عنق الرحم. في فترة الخصوبة يتميز المهبل ببيئته الحمضية نسبيا (4.5) وتساعد تلك الحمضية على تعقيم المهبل وجعله بيئة غير مهيئة لأي نمو بكتيري ضار، بوجود حمض اللب*** بالأساس والذي تفرزه باكتيريا اللاكتو باسيللي. مع عنق الرحم يكون المهبل قناة الولادة.
قبل البلوغ وبعد سن اليأس عند النساء يحدث ضمور في الغشاء المبطن للمهبل وتزداد فرصة العدوى.
في بعض الحالات يحدث هبوط في جدار المهبل مع تقدم السن,الولادة المتكررة خاصه المتعسرة، كعيب خلقى أو خطأ جراحى. ويكون مصحوب بهبوط في المثانة، المستقيم أو الاثنين معا أو الرحم.
محتويات : سنتكلم عن التالي:

إفرازات المهبل

تقوم الغدد داخل المهبل وعنق الرحم بإفراز كميات صغيرة من السائل. هذه التدفقات من السائل تشطف المهبل كل يوم، حاملة معها الخلايا القديمة والميتة التي كانت في الاصل خلايا مبطنه للمهبل. وهي طريقة الجسم في تنظيف المهبل وأبقاءه صحيا. الافراز عادة يكون صافيا إلى حليبي لكنه يكون بدون أي رائحة سيئة.
لون وسماكه الافراز يتغير مع الدورة الشهرية. فالافراز يصبح أكثر كثافة عندة فترة التبويض (عندما تقوم إحدى المبايض بإفراز البويضة)، وعند الأرضاع من الثدي، أو عند الاثارة الجنسية.
التغييرات في الافرازات من المهبل قد تشير إلى حدوث مشاكل صحية، تلك التغيرات قد تشمل زيادة في كمية الإفرازات، أو تغيير في اللون أو الرائحة الخاصة بالافرازات. من العلامات الأخرى تهيج الجلد أو الحك والاحساس بالحرق حول منطقة المهبل، وهو ما يطلق عليه التهاب المهبلبالإنجليزية: vaginitis‏). أيضا الافراز الملطخ بالدماء في غير وقت الدورة ويمكن أن يكون علامة على وجود مشكلة. (
التغييرات في طبيعة الافرازات يمكن أن تحدث عند حدوث خلل بالتوازن الطبيعي للبكتيريادش المهبل، مرشات النظافة، الانغماس ضمن حمامات الصابون والفقاعات، والمضادات الحيوية، السكري، والحمل، أو الاتهابات. الصحية (الجراثيم) التي تعيش في المهبل. كثير من الأمور يمكن أن تؤدي إلى إحداث خلل في التوازن الصحيح لهذه البكتيريا ضمن المهبل، بما في
جفاف المهبل

جفاف المهبل (نقص تشحيم المهبل) هي مشكلة عامة للنساء تصيبهن أثناء وبعد سن اليأس، مع ملاحظة أن نقص اللزوجة يمكن أن يحدث في أي سن. أعراض جفاف المهبل تشمل الحكة واللسع حول فتحة المهبل والثلث الأول عند المدخل. جفاف المهبل يجعل من الجماع عملية غير مريحة.
توجد طبقة رقيقة من المخاط الرطب تغلف جدران المهبل. التغيرات الهرمونيه خلال دورة الطمث أثناء نمو المرأة تؤثر في مقدار واتساق هذه الطبقة.
يتكون المخاط داخل المهبل بمعظمه من سائل شفاف يرشح من جدران الاوعيه الدمويه المطوقة للمهبل. عند الإثارة الجنسية، يتدفق المزيد من الدم إلى الحوض، موفرا المزيد من السوائل المشحمة. التغيرات الهرمونيه عند انقطاع الحيض أو الولادة أو الرضاعة الطبيعيه قد تعرقل هذه العملية.
اعراض جفاف المهبل

علامات واعراض جفاف المهبل ما يلي :
جفاف
حكة
إحساس بالاحتراق
ألم أو نزف خفيف أثناء الجنس
زيادة الحاجة للتبول
من كل عشرة نساء يصلن سن اليأس، أربعة يعانين من علامات واعراض جفاف المهبل.
الاسباب

مجموعة متنوعة من الظروف يمكن أن تسبب جفاف المهبل. تحديد سبب الجفاف أساسي لإيجاد العلاج مناسب.
انخفاض مستويات الإستروجين

انخفاض مستويات الإستروجين هي السبب الرئيسي لجفاف المهبل. الإستروجين، هرمون أنثوي، يساعد على ابقاء الانسجة المهبليه صحيه عن طريق الحفاظ على تزييت المهبل الطبيعي، ومرونة الانسجة والحموضة، هذه العوامل تشكل دفاع طبيعي ضد الالتهابات المهبلية والتهابات المسالك البولية. مع انخفاض مستويات الإستروجين ينخفض الدفاع الطبيعي، مما يؤدي إلى بطانة مهبلية أرق واقل مرونة واكثر هشاشة.
مستويات الإستروجين يمكن أن تنخفض لعدد من الأسباب :
انقطاع الطمث
الولادة
الرضاعة الطبيعيه
تأثير علاجات السرطانات على المبايض، بما في ذلك العلاج بالاشعاع، والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني
جراحة ازالة المبايض
الاضطرابات المناعيه
تدخين السجائر
عدم التكيف في الجنس
العقاقير

أدوية الحساسيه والزكام، وكما هو الحال مع مضادات الاكتئاب، يمكن أن تؤدي إلى انخفاض الرطوبة في أجزاء كثيرة من الجسم، بما في ذلك المهبل.
الادوية المضادة للإستروجين، مثل تلك المستخدمة لعلاج سرطان الثدي، يمكن أن تؤدي إلى جفاف المهبل.
متلازمة شوغرن

متلازمة شوغرن هي اضطراب مناعي، حيث يقوم جهاز المناعة بمهاجمة الانسجة السليمة. هذه المتلازمة تؤدي إلى أعراض مثل جاف العينين والفم، كما يمكن لها أن تسبب جفاف المهبل.
الدش

عملية تطهير المهبل بواسطة سائل غسل خاص تعرقل التوازن الكيميائي العادي في المهبل ويمكن أن تتسبب في التهاب (المهبل). هذا قد يسبب الشعور بجفاف المهبل.
التهابات المهبل

أعراض مثل الحكه المهبلية، والحرق، والالم والافرازات المختلفة عن العادة هي من أكثر الأسباب شيوعا في السعى لطلب الاستشارة الطبية. في كثير من الأحيان، يكون سبب المشكلة هو التهاب المهبل. في النساء في سن الانجاب، يكون السبب الأكثر شيوعا هو البكتيريا. أهم الأعراض هي الرائحة الكريهة للإفرازات المهبلية، إلا أن بعض النساء لا تظهر أية أعراض. العلاج في العادة يتم من خلال المضادات الحيويه.
أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى التهاب المهبل، تشمل داء المشعرات (بالإنجليزية: trichomoniasis‏)، الالتهابات الخمائرية. أيضا تشمل الأسباب التي تعطي أعراض التهابات مهبليه الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي، والسرطان المهبلي وسرطان الفرج.
النابته الجرثومية

النابتة الجرثومية (بالإنجليزية: Bacterial Vaginosis‏) هي حالة مرضية عند الاناث، حيث يصاب التوازن الطبيعي للبكتيريا في المهبل بالاضطراب بحيث يتم فرط نمو لبكتيريا معينة مقارنة مع باقي أنواع البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في المهبل.هذة الاصابة قد يصاحبها في بعض الأحيان إفرازات، رائحة، ألم، حكه، أو حرق.
سبب حدوث النابته

سبب حدوث النابتة الجرثومية ليس مفهوما تماما من ناحية طبية. الحالة مرتبطة بخلل في توازن البكتيريا في المهبل. المهبل يتضمن أنواع مختلفة من البكتيريا معظمها في العادة بكتيريا "جيدة"، ونسبة أقل بكتيريا "ضاره". لوحظ تطور النابتة الجرثومية عند حدوث زيادة في البكتريا الضارة.
هناك العديد من الأسئلة التي لم يجاوب عنها الطب حول الدور الذي تقوم به البكتريا الضارة لحدوث النابتة الجرثومية. يمكن لهذه الحالة أن تصيب أية امرأة. غير ان بعض الانشطة أو السلوكيات التي تقوم بها النساء يمكن أن تلعب دورا في اختلال التوازن الطبيعي للبكتيريا في المهبل وترفع احتمال إصابة المرأة

البواسير.. الأسباب والأعراض والعلاج

تنشأ عند حصول الاجهاد بعد الضغط على البطن جلسة "التربيعة" المتواصلة قد تزيد خطر الاصابة بالبواسير الحمل قد يسبب حدوث البواسير البواسير عبارة عن انتفاخات مؤلمة في الأوردة الموجودة بالأجزاء السفلى من المستقيم أو فتحة الشرج. وتنشأ البواسير نتيجة لتجمع الدم بطريقة غير طبيعية وغير معتادة في أوردة منطقة الشرج، ما يُؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخلها، وبالتالي لا تتحمل جدران الأوعية الوريدية ذلك الحال، وتبدأ بالتمدد والانتفاخ، الأمر الذي يجعلها مؤلمة، وخاصة عند الجلوس. البواسير من الأمراض الشائعة جداً، خاصة بين النساء خلال مرحلة الحمل أو ما بعد الولادة. والسبب الرئيسي لتكونها هو ذلك الإجهاد بالضغط على البطن، خلال عملية إخراج البراز. وهو الإجهاد الذي يزداد بذل أحدنا له حال وجود حالة من الإمساك لديه. وكلما زادت مدة المعاناة من الإمساك، أو تكرر حصوله، ارتفعت احتمالات الإصابة بحالات البواسير. ويُؤدي الجلوس لفترات طويلة، وخاصة على الأرض، وبنوعية ما يُعرف بـ "التربيعة"، إلى زيادة تجمع الدم في أوردة منطقة الشرج، مع صعوبة عودة تلك الكمية من الدم فيها إلى أوردة البطن الرئيسية، كي تُخفف الضغط عنها. وكذلك يُؤدي وجود التهابات ميكروبية في منطقة الشرج والمستقيم، عبر عدة آليات، إلى نشوء حالة البواسير. وحين الإصابة بحالات فشل الكبد، الناجمة عن تليف وتشمع الكبد بفعل عوامل مرضية أو سلوكية عدة، فإن أوردة المستقيم تحتقن بالدم وتنتفخ، أسوة بما يحصل في أسفل المريء من دوالي للأوردة فيه، ما يُؤدي أيضاً إلى البواسير. وفي حالات الحمل، تلعب عدة عوامل في نشوء الإصابة بالبواسير، منها ارتفاع الضغط في البطن بفعل نمو حجم الرحم، وحصول الإمساك، وتغيرات بنية الأوردة، وغيرها. الأعراض والعلاج * وتُقسم البواسير إلى نوع داخلي ونوع خارجي. والداخلي منها هو ما يُوجد داخل المستقيم وفتحة الشرج، أما الخارجي فيُوجد في نهايات فتحة الشرج، ما قد يجعلها تتدلى إلى الخارج. وتشمل أعراض الإصابة بالبواسير، الشكوى من حكة شرجية، أو ألم في فتحة الشرج، خاصة عند الجلوس، أو خروج دم أحمر مع البراز أو يُلاحظ على محارم تنشيف الشرج. أو ألم خلال عملية التبرز. أو أن يُحس المرء بأن ثمة كتل تتدلى على فتحة الشرج نفسه. وعادة ما يتمكن الطبيب بسهولة من تشخيص الإصابة بالبواسير من خلال الفحص الإكلينيكي للشرج، أو إجراء منظار لفتحة الشرج. ومن المفيد في معالجة حالة البواسير، وضع كريم من "هايدروكورتيزون" على فتحة الشرج، لأنه سيعمل على تخفيف الشعور بالألم وتخفيف الإنتفاخ. كما أن استخدام كريم من مادة "ليدوكين" المخدرة، يعمل على تخفيف الشعور الموضعي بالألم في تلك البواسير. ومن المفيد أيضاً ارتداء ملابس داخلية مصنوعة من القطن، وتجنب استخدام محارم التواليت المحتوية على مواد معطرة ومهيجة، والحرص ما أمكن على تجنب حك منطقة الشرج. هذا ومن المفيد تخفيف حدة الإمساك ومعالجته عبر تناول الملينات المناسبة، خاصة ملينات كتلة البراز دون غيرها من أدوية علاج الإمساك. ويجد الكثيرون راحة وتخفيفاً للألم بالجلوس في مغطس شرجي بالماء الدافئ أو الماء الدافئ مع الملح. وحينما لا تستجيب الحالة، ولا تخف المعاناة، باستخدام هذه الوسائل العلاجية المنزلية، أو حينما يحصل نزيف فيها، أو حال حصول نوبة شديدة من الألم في البواسير، فإن ثمة عدة وسائل طبية علاجية أخرى. منها الكي الحراري باستخدام الأشعة ما تحت الحمراء، للعمل على حصول انكماش في كتلة البواسير الداخلية، وقد يُعفي هذا دون اللجوء للعملية الجراحية. كما أن ثمة وسائل جراحية، كالربط بالرباط المطاطي، أو الاستئصال الجراحي للإنتفاخات الوريدية. وقاية ومضاعفات * ومعالجة حالات البواسير، والأعراض المزعجة الناجمة عنها، ممكن بسهولة في غالبية الحالات. لكن الإشكالية في كيفية منع عودة وتكرار حصولها. وهنا تبدو أهمية الوقاية عبر تجنب كثرة الجلوس ولمدة طويلة، وعبر تسهيل إخراج البراز. وتسهيل إخراج البراز يتطلب الاهتمام بعدة أمور، منها تناول الألياف النباتية ضمن وجبات الطعام اليومي، بالإكثار من تناول الخضار والفواكه الطازجة والبقول والحبوب الكاملة غير المقشرة.،وتناول كميات جيدة من السوائل، أي حوالي ثمانية أكواب من الماء، على أقل تقدير، حين التواجد في مناطق معتدلة المناخ وحين ممارسة جهد بدني متوسط. والذهاب إلى الحمام متى ما شعر المرء برغبة في التبرز، أي عدم تأجيل ذلك. وتناول الملينات إذا ما نصح الطبيب بها. وتجنب تناول مسببات حصول الإمساك. وتقليل التعرض للتوتر النفسي. وممارسة رياضة المشي. وهناك عدة مضاعفات محتملة لحالات البواسير، منها تجمع الدم وتجلطه في تلك الإنتفاخات بالأوردة، ما يتسبب بحصول ألم شديد ومفاجئ في منطقة الشرج. وينجم عن هذا تلف الأغشية المحيطة بذلك التجلط الدموي. وهو ما يتطلب معالجة طبية تُزيل تلك الكتلة من تجلط الدم والأنسجة المحيطة بها. وقد يُؤدي حصول نزيف حاد وكبير في البواسير، أو تكرار حصول نزيف مزمن منها، إلى الإصابة بحالة من فقر الدم. وهو ما يتطلب العناية بتناول الأطعمة عالية المحتوى من الحديد، كاللحوم والأعضاء، مثل كبد الدجاج، والبيض ومشتقات الألبان. والا فان التدخل الجراحي وارد اذا لم يكن هناك استجابة .....ولكن بعد نفاذ كافة المحاولات ..... فمنها نسبة عالية لا تحتاج لجراحة اذا ما تم التعامل معها سريعة وصحيحة ..................

ما هو الختان أو الطهور؟

الختان أو الطهور هو إزالة الجلد الأمامي الذي يغطي أعلى العضو الذكري، ويسمى أيضاً "الفلقة". تتكون الفلقة من طبقتين مطويتين من الجلد والغشاء المخاطي، وتحمي رأس القضيب الذكري (الحشفة أو طرف البظر) وتدافع عنه في وجه التهيج والتحسس الذي يسببه البول والغائط والمواد الخارجية. بعد الختان، يبقى أعلى القضيب مكشوفاً دائماً.

يمارس الختان على نطاق واسع كسنّة مع أنها غير مذكورة في القرآن. واستناداً إلى إحصائيات منظمة الصحة العالمية، يخضع حوالي 30% من الرجال حول العالم لهذا الإجراء، بينهم 60% مسلمون.

هناك دليل بحثي قوي على أن ختان الذكور يقلل التقاطهم عدوى الإيدز بنسبة بين 38 إلى 66 بالمئة على مدى 24 شهراً.

كيف يتمّ ختان على الأطفال الصغار؟

يعتبر الأطباء الختان عملية جراحية بسيطة تستغرق وقتاً قصيراً. على عكس الحال مع الذكور الأكبر سناً أو الرجال البالغين، لا يتعرض الأطفال الصغار لشقّ أو جرح أثناء عملية الختان، ويرجح أن يستخدم الجراح مخدراً موضعياً لتخدير المنطقة. ويعطى المخدر عبر حقنة عند قاعدة القضيب أو عبر وضع كريم قبل 60 إلى 90 دقيقة من العملية.

لو تمّ ختان طفلك بعد مرور أكثر من بضعة أسابيع على ولادته، فستجرى العملية الجراحية تحت تأثير التخدير العام.

هناك العديد من الطرق لإجراء الختان. أما أكثر الطرق شيوعاً فهي:
طريقة بلاستيبل
في هذه الطريقة، يربط الجراح خاتماً بلاستيكياً شفافاً بإحكام حول رأس قضيب طفلك. يزيل الفلقة، جلدة العضوي الذكري التي تغطي حشفة القضيب، عبر قطعها طولياً وتقليم الجلد الزائد الذي يفيض حول الخاتم. تستغرق هذه العملية مدة 10 دقائق. سيبقى الخاتم أو الحلقة على رأس قضيب طفلك ليمنع حدوث نزيف بعد العملية، ويقع هذا الخاتم في غضون 3 إلى 7 أيام ليسمح للقضيب بالشفاء والتعافي خلال الأسابيع القليلة المقبلة.

طريقة جوموكو
في هذه الطريقة، يستخدم الجراح مشبك جوموكو ليسحق حوالي ميلمتر واحد من الفلقة بشكل دائري. يتم فصل فلقة قضيب طفلك عن حشفة القضيب أو طرف البظر بفتحة خلفية، وبعدها يقص الجلد المسحوق بمقص غير حاد بينما تحمي حلقة جوموكو رأس القضيب من الإصابة أثناء إزالة الفلقة. يترك الجراح المشبك لمدة 5 دقائق تقريباً إلى أن يوقف النزيف، ثم يزيله عن عضو طفلك لتضميده.

طريقة موجان
يسحق مشبك موجان من دون أن يقطع، وهناك احتمالات ضئيلة أن تعلق معه حشفة القضيب. يشد الجراح فلقة قضيب طفلك إلى الأمام عبر فتحة الموجان ثم يقطعها على طول سطح الموجان. هذه التقنية سريعة جداً وتستغرق حوالي 30 ثانية ولا تترك أية مادة خارجية في موضع الختان بعد التأكد من توقف النزيف.

أثناء عملية الختان، وفي حالات نادرة جداً (أقل من 2%)، قد ينزف الأطفال ويشعرون بألم خفيف أو يتعرضون لإصابة في القضيب.

من يستطيع حضور عملية الختان؟

لا يحضر العديد من الأمهات عملية الختان لأنهن لا يتحملن رؤية مولودهن الجديد يتعرض لمثل هذه العملية. لكن لو رغبت في ذلك، سوف يسمح لك بالبقاء في غرفة العمليات أثناء الجراحة، وربما تريدين التمسيد على رأس طفلك وإبقاء وجهك قريباً من وجهه. كما يجب أن تكوني جاهزة لحمله متى ما انتهت عملية الختان. من الهام جداً إطعامه مباشرة واحتضانه بعد التجربة التي مرّ بها. يمكنك طمأنته بوشوشة أغنية أطفال ناعمة في أذنه.

من سيقوم بعملية الختان؟

مع أن الطبيبة النسائية أو طبيبة التوليد قادرتان على إجراء عملية الختان، إلا أنها  تتم في الغالب على يد طبيب أطفال جراح أو طبيب جراحة عامة. وهذا لا يعني أنها يجب أن تتم داخل المستشفى. يمكن اتخاذ القرار بشأن ختان طفلك في عيادة.

بالرغم من أنها عملية شائعة جداً، يجب أن تتأكدي من أنها ستتم على يد شخص خبير ومرخّص. ومن الهام أن تجري العملية الجراحية في بيئة معقمة.

ماذا أفعل للتحضير لختان طفلي؟

أنت كأمّ عليك تغيير حفاض طفلك قبل العملية وحمل واحد نظيف معك لاستعماله بعد الختان. ليس عليك اتخاذ أية خطوات مسبقة أو وقائية كما يمكنك الاستمرار في إرضاع طفلك حتى قبل ساعة من العملية.

أحدث مراجعة: يونيو 

الاجهاض المتكرر - الاسقاط المتكرر

يعرف الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر بحدوث الإسقاط قبل الأسبوع (20) من الحمل ثلاث مرات متتالية أو أكثر وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات , وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما , وتتلخص أسباب الإسقاط المتكرر وطرق علاجها بما يلي :-

أسباب وراثية للاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر:-

وتشكل 3 – 5 % من أسباب الإسقاط المتكرر , وهي عبارة عن خلل في الكروموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما وتتسبب في 70 % من إسقاطات الثلث الأول و 30 % من إسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم , في هذه الحالة تجرى تحاليل للزوجين وللجنين المجهض في محاولة لإيجاد الخلل الكروموسومي إلا أن التحاليل التي تجرى في المختبرات العامة لا تحدد جميع أنواع التشوهات بالكروموسومات .

خلل تشريحي في الرحم يسبب الاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر:-

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-

* خلل خلقي كالحاجز الرحمي ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي , وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم إضافة إلى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* التصاقات داخل الرحم وقد تنتج عن التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيفات أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الياف الرحم

* الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* ارتخاء عنق الرحم ويتسبب في إسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .

أسباب هرمونية للاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر:-

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر وتتمثل في :-

* نقص في إفراز هرمون البروجسترون ( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب والتحاميل وابر Progesterone أو ابر HCG

* الحالات المصابة بمرض السكري والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين , فعدم السيطرة على مرض السكري يرفع من احتماليات الإجهاض والتشوهات الخلقية للأجنة فعلى الطبيب المعالج إجراء الفحوصات الدورية منذ بداية الحمل للسيطرة على هذا الاضطراب

* مرض تكيس المبايض والذي يصاحبه ارتفاع في هرمون LH والذي أثبتت الدراسات دوره في مشاكل العقم والإسقاطات المتكررة , وفي هذه الحالات ينصح بإعطاء علاج Metformin قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل

* اضطرابات التبويض والتي ينتج عنها بويضات مشوهة أو غير ناضجة أو نضوجها لا يتماشى مع بطانة الرحم , وهذه الحالات تشخص بمراقبة التبويض وتعالج بعلاج الخلل المسبب

* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير اضطراباتها على الإسقاطات إلا أن ذلك لم يثبت علميا غير أن اضطرابات الغدد الأخرى تؤثر.

إصابات جرثومية أو فيروسية تسبب الاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر:-

* أي إصابة شديدة جرثومية كانت أو فيروسية يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض , أما عن الإصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبة الألمانية Rubellaأو Listeriosis أوHerpesفجميعها لم يثبت دورها في الإسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا

* إصابة المهبل البكتيرية تسبب الإسقاط في الجزء الثاني من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية

* بعض حالات Endometritis تسبب الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر وإعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات .

أسباب بيئية تسبب الاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر ومنها :-

- التعرض للإشعاع بكميات كبيرة

- العلاج الكيماوي للسرطان

- التدخين لدى الرجل والمرأة معا

- تناول الكحول بكميات كبيرة

- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ

- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .

أسباب تتعلق بجهاز المناعة تسبب الاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر:-

وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات , وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies

ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر , ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل في مسار عمله :-

* أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus

وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاصة , الأمر الذي يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي إلى الإجهاض

* Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :- Antiphospholipid antibodies

-Anticardiolipin antibodies

-Lupus Anticoagulant

وكذلك خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية Thrombocytopenia

كل هذه الأمور تؤدي إلى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسبب الإجهاض

كما أن تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاصة بإحداث اضطرابات أخرى غير التجلط تؤدي إلى الإجهاض المتكرر إلى جانب خلل في نمو الجنين

Intrauterine growth Retardation أو الولادة المبكرة Preterm Labour وارتفاع ضغط الدم في أحيان أخرى, وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies وإعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول, ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح70 % حتى بداية الشهر التاسع .

وقد اختلفت الدراسات على فعالية Prednisolone في هذه الحالات لترجح بعض الدراسات فائدته حتى نهاية الشهر الثالث.

و هنالك طرق أخرى للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان إعطاء جرعات للأم من كريات الدم البيضاء للأب ( كمطعوم ) لتجهيز جهاز المناعة ومنع الأم من التفاعل , أو إعطاء جرعات عالية من IgG في محاولة لتخفيف تفاعل المرأة , وهذه الوسائل أعطت نفس النتائج التي تحققها ابر Heparin و الأسبرين .

خلل في جهاز التجلط يسبب الاسقاط ( الاجهاض ) المتكرر Thrombophilic defect

وهذه الحالة يصاحبها زيادة في محبطات التجلط الطبيعية

(Natural inhibitors of Coagulation)

-Anti thrombin m

-Protein C

-Protein S

وكذلك حالات Hyperhomocystinaemia , بالإضافة إلى ذلك وجد أن هناك حالات تصاحب الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر هي

Activated ProteinC resistance

وتكون نتيجة أسباب خلقية يصاحبها خلل في جين ((Leiden)5Factor ) أما عن وجود

أسباب مكتسبة فهي نادرة .

حالات الاسقاط ( الاجهاض ) غير معروف السبب

تشكل 40 % من حالات الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر

قسم منها يكون خلل في الكروموسومات غير مشخص وقسم خلل في جهاز المناعة غير مشخص وفي هذه الحالة قد ينفع Heparin وAspirin وأعظم علاج لحالات الإسقاط غير معروف السبب الدعم النفسي بدون إعطاء علاج دوائي وقد نجح ما يقارب 75 % من الحالات .

وبشكل عام فإننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر :-

- إيقاف التدخين للزوجين

- مراعاة توفير حياة صحية عامة بغذاء صحي متكامل

- عدم تناول المشروبات الروحية بكميات كبيرة والتحديد منها

- أخذ أقراص حامض الفوليك Folic Acid من قبل الزوجة

- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام

- المحافظة على الوزن المثالي للسيدات

- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة

وينصح بإجراء الفحوصات التالية في حالات الإسقاط ( الاجهاض ) المتكرر :-

- فحص كروموسومات للزوجين

- فحص كروموسومات الأجنة بعد الإسقاط ( الاجهاض )

- فحص الرحم بجهاز الموجات الفوق صوتية ( المهبلي )

- فحص المبايض بنفس الجهاز سابق الذكر

- إجراء فحص للرحم عن طريق التنظير الرحمي

- فحص للدم Antiphospholipid Antibodies

- Anticardiolipin antibodies

-Lupus Anticoagulant

ويجب اعادة الفحص بعد ستة أسابيع

- وفي بعض الحالات يلزم فحص

Fluorecent Antinuclear antibodies ANA

تجدر الإشارة هنا إلى دراسة حديثة حول :

Nonsteroidal antiinflamatory drugs مثل Indometrocin و Aspirin بأنها تزيد من احتماليات الإجهاض في الحمل الطبيعي .

كما أن دراسة حول Antioxidants مثل (vit-E 1000 mg ) تساعد في تثبيت الحمل وخاصة في حالات السكري , إلا أنها حتى الآن لم تثبت منفعتها في حالات الإجهاض المتكرر لأسباب غير معروفة .

بقي القول بأن دراسة الحالة من جميع الجهات هي دور الأخصائي وهو الوحيد القادر على توجيه الزوجين للاتجاه السليم , دون تدخل تخبطات وخزعبلات العامة وهو أمر ليس بالسهولة التي يظنها البعض مع أمنياتنا لجميع الأمهات بحمل صحي وولادة يسرة .

خلل عملية الانتصاب أو الضعف الجنسي عند الرجل Erectile dysfunction

ما هو الضعف الجنسي؟ هو عدم القدرة على تحقيق و/أو مواصلة انتصاب العضو الذكري بصورة كافية لإنجاز جماعا جنسيا بالقدر الذي يحقق الوصول للنشوة للزوجين. ليس ضروريا حدوث المشكلتين معا ، فوجود أحدى المشكلتين يعتبر ضعفا جنسيا أو خللا في عملية الانتصاب. ولكي نقول بأن ذلك ضعفا جنسيا يجب أن يحدث ذلك باستمرار لمدة لا تقل عن 3 شهور . الضعف الجنسي (خلل عملية الانتصاب) هو حالة شائعة ويمكن أن تتطور درجة شدته وغالبا ما يكون قابل للعلاج. الضعف الجنسي يصيب 152 مليون رجل تقريبا في أنحاء العالم. يصاب في الغالب أكثر من 50% من الرجال بين 40 و 70 سنة بدرجة من درجات الضعف الجنسي. من المتوقع إضافة 900.000 حالة جديدة سنويا. الضعف الجنسي في الوقت الراهن لا يلاقي التشخيص والعلاج بصورة كافية. قبل عام 1992 كان يطلق على الضعف الجنسي "العجز الجنسي" وقد تقرر التوصية بأن "الضعف الجنسي" هو تعبير طبي أكثر دقة وأقل سلبية من تعبير "العجز الجنسي". إذا الخلل في عملية الانتصاب ممكن أن يكون (الأعراض و العلامات) : عدم القدرة نهائيا على الحصول على الانتصاب عدم القدرة على متابعة الحصول على الانتصاب في أوقات مختلفة الميل للحصول على انتصابات قليلة. ما هي أسباب خلل عملية الانتصاب؟ نتيجة للأبحاث الطبية الحديثة أصبح معروفا الآن إن أكثر من 80% من المصابين بخلل في عملية الانتصاب يمكن أن ترجع لمرض جسدي وتلعب العوامل النفسية 20% في باقي الحالات. وفي كثير من الأحيان، فإن كلا من العوامل الجسدية و النفسية معاً تكون مسئولة عن هذا الخلل الوظيفي. في معظم الحالات يمكن تحديد السبب بسهولة. بمجرد معرفة السبب و إعطاء العلاج المناسب يمكن مساعدتهم للعودة لحياة جنسية مقبولة. خلل عملية الانتصاب ممكن أن يحدث بسبب ما يلي: الأسباب نفسية psychological causes الإكتئاب . الجهل في أمور العلاقة الجنسية. الخوف من الفشل و القلق و الخوف من الحمل و انتقال الأمراض الجنسية. الشعور بالذنب بسبب كثرة العلاقات الغير شرعية. مشاكل عائلية و عدم التواصل بين الزوجين. الملل من تكرار نمط ممارسة العلاقة الزوجية و التفاوت في الرغبة   الأسباب الجسدية العضوية: و تمثل 70% أمراض الأوعية الدموية: تصلب الشرايين، أمراض القلب أو أزمات القلب، ضغط الدم المرتفع و ارتفاع الكوليسترول في الدم كلها عوامل مؤثرة في تدفق الدم من وإلى العضو الذكري. أمراض الأوعية الدموية هي أهم الأسباب العضوية وأكثرها شيوعا من حيث التسبب في الضعف الجنسي. وجود مشاكل خلقية بالقضيب مثل التقوس أو وجود فتحة البول في مكان غير مكانها الطبيعي . السمنة وجود فتق أو تجمع مائي حول الخصية. تورم العضو الذكري و كيس الصفن " مرض الفيل" Elephantiasis سرطان القضيب. قلة هرمونات الذكورة (التستوستيرون Testosterone) وجود أورام في الغدة الكظرية. زيادة أو نقص إفراز الغدة الدرقية مرض السكري . ممكن أن يؤدي إلى تلف في الأعصاب وتلف في الأوعية الدموية المغذية للعضو الذكري. من بين كل ثلاثة رجال مصابين بالسكر يصاب اثنان منهم بضعف جنسي الأمراض العصبية: إصابات الحبل الشوكي، التصلب المتعدد للأعصاب، تلف الأعصاب الناتج عن مرض السكر أو إدمان الكحول. الجراحات: العمليات الجراحية المتعلقة بسرطانات القولون، المستقيم والبروستاتا، و أيضا العلاج الإشعاعي على منطقة الحوض يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية وقد يسبب الإصابة بالضعف الجنسي.   التأثيرات الجانبية للأدوية بعض أنواع الأدوية التي توصف عن طريق الطبيب أو تصرف مباشرة من الصيدليات بدون وصفة بالإمكان أن يكون لها تأثيرات جانبية ومنها الضعف الجنسي. إذا حدث لك ضعف جنسي بعد البدء في تناول دواء جديد، فاسأل طبيبك عن الأعراض الجانبية المحتملة لهذا الدواء واسأله عن البدائل المتاحة.   الأسباب المتعلقة بأسلوب المعيشة تناول الكحوليات الكسل وعدم ممارسة الرياضة التدخين (الرجال المدخنون عرضة أكثر من غيرهم للإصابة بالضعف الجنسي) لأن النيكوتين يعوق عمليات تدفق الدم الطبيعية في العضو الذكري. التشخيص يشتمل التشخيص على ثلاثة مراحل أساسية و هي: التاريخ المرضي و الجنسي و الأدوية التي يتعاطاها المريض الفحص الفحوصات اللازمة أولا التاريخ المرضي و التحدث مع المريض: للتفريق بين السبب العضوي و السبب النفسي لحدوث الخلل في الانتصاب نجد إن السبب العضوي له بداية مفاجئة و يتطور و يتقدم المرض. انتصاب القضيب في الصباح أو أثناء النوم أو الأفعال المنعكسة تكون منعدمة في حالات السبب العضوي. يجب السؤال عن الأمراض المزمنة مثل السكر و الضغط و التهاب الأعصاب و فشل أي عضو من أعضاء الجسم يجب السؤال عن العوامل الخطر التي تسبب تصلب الشرايين مثل التدخين أو ارتفاع الضغط. يجب السؤال عن المشاكل الزوجية أو استخدام العقاقير أو الإصابات و الجراحات أيضا.   ثانيا فحص المريض: الفحص العام فحص علامات الذكورة على الرجل فحص النبض و الضغط و الإحساس و الأفعال المنعكسة فحص وجود ندبات من أثر جراحات أو إصابات قديمة   الفحص الموضعي القضيب: حجمه و وجود ندبات و مكان فتحة البول عليه. كيس الصفن و حجم الخصيتين اختبار البروستاتا عن طريق الشرج.   ثالثا الفحوصات المطلوبة تحليل بول كامل: نسبة السكر و الصديد و طفيليات. تحليل براز: وجود دم بالبراز و كذلك الطفيليات صورة دم كاملة: للأنيميا و اللوكيميا والكوليسترول. الفحص للزهري كيميائية الدم: نسبة السكر في الدم صائم و بعد الأكل بساعتين ووظائف الكبد و الكلى. تحليل هورمونات: التستستيرون و البرولاكتين في الدم. اختبارات النفسية متابعة الانتصاب الليلي للتفريق بين السبب النفسي و العضوي عمل موجات فوق صوتية " دوبلر " لتشخيص عيوب الأوعية الدموية التي تغذي القضيب و كذلك تحديد سريان و ضغط الدم به. دراسة سريان الدم في أوردة القضيب. التقييم العصبي للمسار الصادر و الوارد للقضيب الوقاية Prevention الإقلاع عن استخدام الكحوليات الإقلاع عن التدخين التمرين بانتظام تقليل الضغط و التوتر العصبي اخذ قدر كاف من النوم و الراحة معالجة القلق و الاكتئاب زيارة الطبيب بانتظام لعمل فحص و الاطمئنان العلاج هناك العديد من الخيارات التي تستخدم لعلاج الخلل في عملية الانتصاب. فهناك أدوية عن طريق الفم، علاج يوضع داخل مجري البول ، و أدوية الحقن في العضو الذكري، وأجهزة الشفط ، وأخيرا الجراحة مثل زرع جهاز تعويضي بالعضو الذكري وهذه الخيارات تعالج الضعف الجنسي الناتج عن أسباب طبية أو عضوية، بينما يعالج تقديم المشورة الجنسية العوامل النفسية التي تؤدي إلى الضعف الجنسي. سبب الحالة و شدتها هما العاملان الأساسيان في تحديد العلاج و طبيعته. أيضا يحكم استخدام الطريقة العلاجية مقدار المال الذي مع المريض و تفضيله هو و زوجته لطريقة علاجية دون الأخرى. في بعض البلدان لو كان سبب الخلل في الانتصاب هو عقاقير دوائية معينه فإن شركات التأمين تدفع ثمن العلاج. أولا العلاج الدوائي التعويض الهرموني Hormonal Replacement إن ثبت أن السبب هو نقص مستوى هرمون الذكورة ولا يوجد موانع علاجية فأحد الخيارات العلاجية هو تعويض هذا النقص بإعطاء هرمون التستوستيرون Testosterone عن طريق الحقن أو لاصقات موضعية عن طريق الجلد. أدوية زيادة ضخ الدم الفمويةOral Vasoactive Therapy الأدوية المتوفرة لعلاج خلل الانتصاب تتضمن ما يلي: السيلدينافيل: الفياجرا التادالفيل: السياليس الفردينافيل: الليفيترا.   أجازت منظمة الغذاء و الدواء استخدام الفياجرا عام 1998 و أصبح أول علاج لمشاكل الانتصاب . بعد ذلك تم إجازة باقي العقاقير مما زاد من خيارات العلاج. هذه العقاقير تعمل إلى حد كبير بنفس الطريقة. كيميائيا تسمى هذه العقاقير مثبطات الفوسفو داي إستيراز phosphodiesterase 5. هذه العقاقير تحسن من تأثير أكسيد النيتريك , الرسول الكيميائي في الجسم الذي يعمل على انبساط العضلات الملساء الموجودة بالقضيب . و هذا يزيد كمية الدم و يسمح بتتابع العملية الطبيعية لحدوث الانتصاب. هذه العقاقير لا تتسبب في الانتصاب تلقائيا و لكن لابد من وجود المثيرات الجنسية. الكثير من الرجال وجدوا تحسن كبير في الانتصاب بعد جربوا العقاقير الثلاثة بصرف النظر عن سبب الخلل في الانتصاب. تختلف هذه العقاقير في الجرعات و التأثير و الأعراض الجانبية. هل كل المرضى يستفيدون من هذه العقاقير؟ بالرغم من إن هذه العقاقير تساعد الكثير من الناس الذين لديهم مشاكل في عملية الانتصاب و لكن ليس كل مريض يستطيع أن يأخذ هذه الأدوية . المريض الذي حدث له أزمة قلبية أو جلطة دماغية أو اختلال في ضربات القلب في الشهور الستة الماضية لا يأخذ هذه العقاقير. إذا كان المريض يعاني من أي مشاكل بالقلب تحدث أثناء الممارسة الجنسية يجب عليه إخبار طبيبه بذلك. لا يتم أخذ هذه العقاقير مع مشتقات النيتريت مثل التي تستخدم في علاج القلب لأن الجمع بين هذه العقاقير التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية يؤدي إلى الدوار و خفض ضغط الدم و مشاكل في الدورة الدموية و القلب. يجب على المريض ألا يتوقع إن هذه العقاقير ستعالجه في الحال. يجب ضبط الجرعات. يمكن أن يحتاج المريض لتغيير نوع الدواء . قبل أخذ أي عقار يجب مناقشة إيجابياته و أعراضه الجانبية مع الطبيب.   وبالنسبة لأدوية الحقن في العضو الذكري vasoactive prostaglandins أو للعلاج الذي يوضع داخل مجري البول (تحميلة أو لبوس مجرى البول urethral suppository) مثل alprostadil فهي تعتمد على نفس فكرة هذه المجموعة من الأدوية ولكن تأثيرها في الغالب يكون موضعيا في القضيب وبالتالي من الممكن أن تكون بديلا مناسبا إن كانت الأدوية عن طريق الفم غير مناسبة أو تتعارض مع الحالة الصحية للشخص أو لتفادي الأعراض الجانبية .   ثانيا: أجهزة تفريغ الهواء " الشفط " Vacuum Constriction Device: يتم استخدام جهاز شفط و أشرطة مطاطة . يتم وضع أنبوبة مفرغة بلاستيكية حول القضيب . بعد ذلك يتم استخدام مضخة يدوية لشفط الهواء من الأنبوبة و سحب الدم داخل القضيب. بمجرد الوصول للانتصاب المطلوب يتم إدخال حلقة مطاطية و تثبيتها على قاعدة القضيب للاحتفاظ بالانتصاب.   يتم إزالة جهاز الشفط بعد ذلك. يتم إزالة الحلقة المطاطية بعد إتمام عملية الجماع.   ثالثا الجراحة جراحة الأوعية الدموية Vascular Reconstruction: تستخدم هذه الوسيلة في المرضى الذي تعرضت الأوعية الدموية للقضيب للانغلاق بسبب إصابة للقضيب أو منطقة الحوض. الهدف هو تصحيح انسداد الأوعية الدموية و سريان الدم في القضيب حتى يتم الانتصاب طبيعيا. نجاح هذه العمليات غير واضح. جراحة لزرع جهاز تعويضي بالعضو الذكري Penile Prostheses

الرعاف أسبابه .. تشخيصه .. أعراضه .. علاجه

---

تنتج أكثر حالات الرعاف عن ارتفاع ضغط الدم، وعن السعال الشديد. وقد يؤدي التواجد الطويل تحت أشعة الشمس، وكذلك حوادث السير، الى الرعاف ايضاً. والإصابات الشديدة من حوادث السير، التي تؤدي إلى تمزق الأنسجة في الوجه تسبب نزفاً شديداً قد يودي بحياة المريض. غير أن كسور الجمجمة قد تسبب نزفاً متكرراً بعد الاصابة يكون ناتجاً عن تمزق الفروع الكبيرة للشريان القاعدي والحنكي والشرايين الغربالية التي تروي تجويف الأنف.

وإزالة القشور بواسطة اليد، أو غيره عن الغشاء المخاطي للوترة، قد تسبب الرعاف، لأن الازالة المتكررة للقشور قد يؤدي إلى تآكل مخاطية الوترة، وتكشف الغضروف، ما يؤدي الى نخزة، الأمر الذي يساعد على تكرار النزف. وما يساعد على ذلك ايضاً بعض المداخلات الجراحية في الأنف، والأورام الحميدة، وبوليب نازف، وورم وعائي، وورم حلمي، والأورام الخبيثة، والأورام الوعائية الليفية في البلعوم الأنفي، وقرحة الزهري، وكذلك قرحة السل. 

الأسباب العامة 

 

مما سبق ذكره يبدو واضحاً أن أسباب الرعاف عديدة، وحالات كثيرة منه تنجم عن أمراض الأوعية الدموية، وأمراض الدم. وهو من أوائل أعراض ارتفاع الضغط الشرياني المفاجىء، أو المصحوب بتصلب الكلية. كذلك ركود الدم في حالات تشوه القلب، وانتفاخ الرئتين، وأمراض الكبد والطحال, في بعض حالات الحمل. غير أنه يكون شديداً ويهدد سلامة المريض في حالات النخرة النزفية، وفي الناعور، أو من التجلط، ونقص الصفيحات الدموية، والفرفيرية الوعائية، والالتهابات الوعائية، وتوسع الشعيرات. وأسباب النزف في جميع هذه الحالات ليست على شاكلة واحدة، لأن بعضها يكمن بخلل في عوامل تخثر الدم، في حين يكمن البعض الآخر في تغيير جدران الأوعية الدموية، مثل ابيضاض الدم، زيادة الخلايا البطانية الشبكية، ورم الأنف، وكذلك بعض الحميات كالحصبة والرشوحات والتيفوئيد والانفلونزا. 

أسباب أخرى: 

إلى جانب كل ما ذكرناه، فإن عوامل أخرى قد تؤدي إلى الرعاف، منها قلة أو انعدام الفيتامينات، وبشكل خاص فيتامين C. ويترافق هذا الرعاف مع العادة الشهرية، أو انخفاض الضغط الجوي. كما أن فرط حرارة الجسم والجهد الفيزيائي الكبير قد يكونان سبباً لذلك. 

الأعراض 

يكون الرعاف عند بعض المرضى مفاجئاً دون سابق إنذار، في حين قد يسبقه عند الآخرين صداع أو طنين في الأذنين، أو دوار وحكة، وكذلك زغزغة في الأنف. ولا بد من الأخذ بعين الاعتبار أن خروج الدم من الأنف يمكن ان يكون من المجاري التنفسية العليا (بلعوم، حنجرة، قصبة هوائية، رئتان). وفي حالات نادرة من الأذن الوسطى، عن طريق القناة السمعية. والرعاف الناتج من الأنف يكون الدم فيه قاني اللون ونظيفاً، ويكون مرئياً بصورة جيدة على الجدار الخلفي للبلعوم، في حال رفع المريض رأسه إلى الخلف. في حين أن الدم الناتج من الرئتين، أو الأقسام السفلى من المجاري التنفسية، يكون ممزوجاً، عادة، مع الرغوة أو الزبد. وعند تنظير البلعوم لا نجد سيلاً على الجدار الخلفي. 

قد يكون النزف في بعض الحالات من البلعوم الأنفي، فيعطي صورة خاطئة عن أن النزف هو من الأجزاء الخلفية للأنف، مما يسبب خطأً في التشخيص ومن ثم العلاج. وفي حالات أخرى يكون الرعاف من جانب واحد من الأنف، ويخرج الدم من الجانب السليم الآخر منتقلاً عبر البلعوم الأنفي، وهذا ما يتسبب باستعمال الدك الأمامي للجهة السليمة خطأً دون مبرر. 

وأما عن غزارة الرعاف، فقد يكون بسيطاً، متوسطاً، وقد يكون غزيراً. والرعاف البسيط يكون من منطقة كيسلباخي، وعادة تبلغ كمية الدم بضع مليمترات، وتخرج في شكل قطرات في وقت قصير. ويتوقف بطبيعته دون مساعدة خارجية ولمرة واحدة، وقد يتكرر باستمرار عدة مرات. أما إذا كان الرعاف أكثر غزارة، تتراوح كمية الدم المفقودة بضع عشرات الميليمترات، لكنه لا يتعدى الغرام عند الكبار .. وهو في حالته هذه يعتبر رعافاً متوسطاً. وفي هذه الحالة تكون التغييرات في الدم ضمن الحدود الطبيعية، ويحتاج المريض الى ايقاف النزف بصورة سريعة وكاملة. فخروج الدم من الأنف عند الأطفال والمسنين، على حد سواء، لا يعطينا الصورة الصحيحة عن كمية الدم الحقيقية المفقودة، وذلك لابتلاعهم الدم عندما يسيل عن طريق البلعوم الى المعدة، وعندها يهبط الدم ويتسرع النبض ويتقيأ المريض دماً ابتلعه. وإذا ما بلغت كمية الدم المفقود، خلال أربع وعشرين ساعة، 200-1000 غم فهذا النزف يعد غزيراً ويهدد حياة المريض، حيث يهبط ضغط الدم وتتسرع دقات القلب، ويصاحب ذلك ضعف عام ووهن وتعرق. ولدى تكرار النزف يصاب المريض باضطراب نفسي يظهر في شكل لخبطة وعدم معرفة الوقت، أو أماكن تواجد المريض. وكذلك تشنجات عضلية وفزع نتيجة قلة وصول الدم الى المخ. وفي مثل هذه الحالة يتم نقل الدم إلى المريض، مع العمل على إيقاف النزيف بشكل فوري ومتزامن. 

التشخيص 

الرعاف بصورة عامة غير صعب التشخيص، ويمكن معرفة مكان النزف. أما إذا كان صعباً جداً، خاصة إذا كان شديداً أو غزيراً، فيعتمد التشخيص على جمع القصة المرضية (متى وبعد أي شيء ابتدأ النزف، وقوة وكمية الدم المفقود) بعدها يصار إلى تنظير الأنف الأمامي والبلعوم، بأجزائه الثلاثة (الأنفي، الفموي، والحنجري)، وتنظير الأذنين، وقياس ضغط الدم، وحساب النبض، وتحليل الدم وقياس الهيموغلوبين والهيماتوكريت، وبروثروجين الدم. وأما في حالات النزف المتكرر نعمل مخطط التجلط. وفي حال تنظير الأنف ودقة المداخلات فيه، يجب أن نكون على حذر لأن الحركات القوية داخل الأنف يمكن أن تضيف إصابة أخرى للغشاء المخاطي، وهذا يثير المتاعب للطبيب والمريض على حد سواء. 

العلاج

يجب أن يكون للعلاج هدفان، هما: إيقاف النزف والحيلولة دون تكراره في المستقبل. وتقسم المداخلات الى مداخلات موضعية، وأخرى عامة، وفي أغلب الأحيان مركبة. وأبسط أنواع طرق إيقاف الرعاف هو الضغط بالإصبع جهة النزف لمدة عشر دقائق. وإذا لم يتوقف نضع قطعة صغيرة من القطن، أو الشاش الممزوج بمحلول مادة الاكسجين الطبي (بنسبة 3٪) في فتحة الأنف الأمامية لمدة 15-20 دقيقة، مع الضغط بالاصبع على جهة النزف، ويكون المريض في وضعية الجلوس مثنياً رأسه الى الأمام قليلاً. ويوضع على سطح الأنف الخارجي كيس صغير يحتوي على الثلج، أو منشفة مبلولة بالماء البارد. وتستعمل هذه الطريقة إذا كان النزف من المنطقة الأمامية للوترة. وفي حال تكرار النزف من نفس المنطقة، يمكن حقن المريض بحوالي (1٪)  من محلول الفوغوكادين موضعياً في نفس منطقة النزف، أو كي ومسح المنطقة بمادة كلوراستيك، أو حمض الكروم، ويتم ذلك طبعاً بعد التخدير الموضعي، وباستعمال ضماد من قطن طبي ممزوج بمادة الكوكائين بنسبة 5٪، ومحلول الادرينالين 001٪، حيث يدك الأنف بواسطة شريط شاش طوله 60-70سم وعرضه 1سم، على أن يرطب الشريط بمرهم زيلوكائين مع الأدرينالين، وبواسطة ملقط خاص. ويكون الدك بشكل وضع نظامي لشريط الشاش على قاع تجويف الأنف، ابتداء من فتحة الأنف الأمامية وحتى الفتحة الداخلية، وتوضع في شكل طبقات فوق بعضها البعض باتجاه الأعلى. ويمكن أن يبقى شريط الشاش داخل الأنف لمدة 24-48ساعة. وبعد ذلك يسحب شريط الشاش من الأنف، بعد أن يتم ترطيبها بمحلول مادة الاكسجين. أما إذا كان النزيف شديداً، يمكن ترك شريط الشاش، قبل الدك في الأنف لمدة أكثر (حتى 6-7 أيام) تحت غطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم أو العضل، وكذلك وضع مضادات حيوية حامض الأمينوكبرون في طبقات الشاش في الأنف. وبدلاً من شريط الشاش في دك الأنف الأمامي، يمكن استعمال إصبع مطاطي محشو بالشاش أو القطن الطبي، وكذلك أكياس مطاطية قابلة للنفخ تحتوي في داخلها أنبوبة  للتنفس. 

وفي حال كون النزف أكثر غزارة، ولم يعط الدك الأمامي النتائج المرجوة، نلجأ الى الدك الخلفي لمدة 48 ساعة، وفي بعض الحالات 7-8 أيام، تحت غطاء المضادات الحيوية. ويجب ان يوضع المريض تحت الرعاية الطبية الشاملة، ويعطى مهدئاً من جرعات قليلة من كبريتات المورفين، ويركب له كونيولا في أحد أوردته تحسباً لأي طارئ. ولا بد وأن يجرى فحص نقط الدم لدراسة التجلط، ونسبة الهيموغلوبين. وإذا أصبحت نسبة هذا الأخير أقل من 40٪، أو دخل المريض حالة الصدمة، ينقل له الدم عبر الوريد، وفي حال وجد عنده نقص في حالة التجلط يمكن أن يعطى فيتامين K عبر الوريد ايضا  

العلاج الجراحي: 

أما إذا لم تجد كل هذه الإجراءات (دك حشو أمامي وخلفي، ومهدئات) عندها نلجأ إلى العمل الجراحي، الذي يتلخص بربط الشرايين المحاذية للمنطقة النازفة  

ما هو الطول الطبيعي للقضيب؟؟

الثقافة الجنسية

كم الطول الطبيعي للقضيب؟
الذي يعمل على اسعاد الزوجة

يختلف مقاس القضيب من شخص لآخر و لكن كقاعدة عامة فان الذي
بتداوله الناس من مفاهيم عن طول القضيب هي مفاهيم خاطئة و ليس
لها مجال في الحياة الحقيقية سوى كونها مادة خصبة لإثراء القصص
الخيالية والنكات الشعبية التي تتناول الحياة الجنسية الخيالية.
أما الواقع المبني على الدراسات الطبية العلمية الموثقة فيؤكد
الحقائق التالية:
أولا: المعدل الطبيعي لطول القضيب للرجل البالغ أثناء الارتخاء
يتراوح ما بين سبعة سنتيمترات إلى خمسة عشر سنتيمتراً وذلك حسب
درجة حرارة الغرفة.
ثانياً: المعدل الطبيعي لطول القضيب للرجل البالغ أثناء الانتصاب
يتراوح ما بين اثني عشر سنتيمتراًَ إلى سبعة عشر سنتيمتراً و هذا
على عينة تعادل تسعين بالمائة من البالغين.
ثالثاً: هناك حوالي عشرة بالمائة من الرجال يكون طول القضيب
لديهم أقصر أو أطول من هذا المعدل. و قصر قضيب الذي يبلغ طوله
أثناء الانتصاب اثني عشر سنتيمتراً يعتبر كافياً و مناسباً لحدوث
الجماع و الإستمتاع بالعملية الجنسية لكلا الزوجين .
أما أطول طول للقضيب أثناء الانتصاب تم تسجيله علمياً فكان حوالي
أربعة وعشرين سنتيمتراً.
رابعاً: كلما كان القضيب أقصر أثناء الارتخاء كلما كان أكثر
طولاً أثناء الانتصاب .
خامساً:ليس لقصر القضيب دور في إفشال العملية الجنسية إذا كان
طوله كافياً لحدوث الإيلاج.
سادساً: ليس لطول القضيب دور في زيادة المتعة الجنسية سواءً
بالنسبة للرجل أو المرأة، بل الواقع الذي يفرض نفسه أن المرأة لا
يعني لها
طول القضيب شيئاً بالنسبة للاستمتاع بالعملية الجنسية ، بقدر ما
يؤذيها أحياناً هذا الطول ويسبب لها آلاماً تفقدها الاستمتاع
بالعملية الجنسية، حيث أنه قد يصيب المبيضين أثناء الجماع وهما
حساسان للألم مثل حساسية خصيتي الرجل.
سابعاً: يرى بعض المعالجين أن لقصر القضيب فائدة حيث أن تكرار
خروجه أثناء العملية الجنسية يؤدي إلى زيادة إثارة أعضاء المرأة
و استمتاعها.
ثامناً : يجب أن يتم قياس القضيب عند انتصابه و بشكل جيد و
اللحظة التي يقضيها الشخص في محاولة أخذ القياس تؤثر على درجة
الإثارة و يقل تدفق الدم إلى القضيب و يضعف الانتصاب نسبياً و
يكون القياس غير صحيح و لذلك أشك في أي قياس يعطيه السائل بأنه
الحجم الحقيقي حيث يكون الحجم أكبر من القياس بسبب ما ذكرته
سابقاً .
الخلاصة : إذا كان طول القضيب كافياً لحدوث الإيلاج فهو كافٍ
لإتمام العملية الجنسية والاستمتاع بها من قبل الطرفين و كاف
لحدوث الإخصاب إذا لم يكن هناك موانع أخري. ويجب عدم الاهتمام
بالقصص الخيالية والمبالغات التي يتناقلها الناس في النكات
والطرائف والتي تهدف لإرضاء الغرائز وليس لها من أرض الواقع
نصيب. والله الهادي إلى سواء السبيل

" ماذا تفعل إذا بكى أبنك وأنت في قمة العملية الجنسية ؟"(قرات لك))

توقفت قليلا مع هذا العنوان و اوضح اني للان لم اطلع على محتواه
و لكن هذا السؤال جعلني اتسائل قائلة



* وماذا حدث لو راى الطفل والديه وهما في قمة العملية الجنسية ؟ *

.
.
.

اغلبكم يعلم ان مثل هذة المواقف تكون جداً محرجه و قد تسبب للطفل في ازمة نفسيه و عقده و و و , و كلها معلومات صحيحة و حقيقيه وساستعرضها تفصيلاً لكم ..


لكن السؤال المهم و الذي لا يقل اهمية عن معرفة ما يمكن ان يسببه هذا الموقف لاولادنا هو


وماذا عن الزوجان ؟ هل يتأثران ؟
هل يحدث لهما اي آثار جانبية اذا حدث و فجأة توقفا عن اكمال العملية الجنسية
التي هى في " قمتها " لاي اسباب او عندما يراهما طفلهما او طفلتهما الصغيرة او الكبيرة ؟!

هذا هو موضوعي اليوم

.
.
.

من عدة سنوات و في احد المنتديات النسائية خرجت لي فتاة في عمر المراهقة بموضوع تقول فيه
" انها كانت تسمع صوت والديها في الحجرة القريبة من حجرتها و كانت دوماً تسمع اصوات امها و هى تتآوه و تتألم و لم تكن البنت تعرف ماذا يحدث ! الا انها كانت خائفة جداً على والدتها و تفكر " ماذا يفعل والدي " الشرير " بها ؟!

ثم اخذتها الجراءه و توجهت في يوم الى غرفة الوالدين و كان يوجد صندوق فارغ لبراد جديد فاختبأت الفتاة في هذا الصندوق و تابعت المبارة الحامية بين والدها ووالدتها و هما غافلان عن ابنتهما المراهقة و لا يعرفا انها تشاركهما الفراش بنظراتها خلف صندوق البراد الجديد الفارغ ؟ و اصبحت هذة البنت تتابع باستمرار لقاءات والديها معاً و في موضوعها كانت تتسائل ماذا تفعل و هى اصبحت مدمنه على هذة العادة السيئة !؟

***

و في قصة اخرى و الزوجة تستنجد بالعضوات لتحكي عن مأساتها التي حدثت بسبب الجماع مع زوجها و بمصاحبة طفلها الذي يبلغ من العمر 7 سنوات و الذي كان نائم بجانب الابوين وفانتهزا الفرصة و حدث الجماع وثم تفاجأت ان الولد الصغير يحكي ثاني يوم لجدته و عمته تفاصيل اللقاء الحميمي بين الابوين !؟ ليقول لهما هذة ليست المرة الاولى فهما يفعلا ذلك دوماً و يعتقدون اني نائم و انا في الحقيقه مستيقظ و اتباعهما من تحت البطانيه !؟؟


هذة القصص القصيرة احببت ان ابدأ بها موضوعي ليس للترفيه و الفكاهه
بل لادلل و اؤكد على اهمية احترام الخصوصية
و انها ضرورة يجب ان تكون ملحة
بل و ملحة جدا اثناء العلاقة الزوجية الخاصة


واذا كانا الزوجان سيقومان بممارسة العلاقة الحميمة فيجب ان يتأكدا انهما قد وفرا لانفسهما هذة الخصوصية و يحرصا عليها دون اي تنازلات او استثناءات حتى لا تضر باولادهما اولا ثم بهما ثانياً

.
.

فمراقبة الابناء للاهل اثناء الاوقات الحميمة تدفع الى تعرض الابناء الى مشاكل نفسية وخيمه مثل الخوف و الرهبة و الإصابة بالصدمه بل تدفعهم الى حوادث جسدية خطيرة قد تصل الى الشذوذ و غيرها مشكلات ,,, حيث يظل المشهد ثم المشاهد المتكرره عالقة بذهن الاطفال لوقت طويل و التي تجعلهم مع الوقت ينفرون من العلاقة الزوجية الحميمية ثم النفور يصيب علاقتهم بوالديهم و خاصة الأم ثم ما يلبثون ان يدخلوا في فترة المراهقة و يبدأون في التقليد عند تعرضهم لاي مثير جنسي و هذا التقليد قد يكون اولى المظاهر التي تشكل الإنحرافات بمختلف اشكالها ..
.
.

ولا يقتصر الامر على الاطفال فقط بل يصل كما ذكرت سابقا الى اصابة الوالدين بمشاكل جسدية عندما يكتشفان ان اطفالهما شاهدوا هذة التفاصيل سواء كان وقت العلاقة او بعدها و هذة الاضرار تتلخص في " تأخر الوصول للرعشة الجنسية عند الزوجة , و القذف المبكر عند الزوج " ..


ومهم ان اوضح مسألة هامة جداً و هى تتعلق بموضوعنا اولا ثم تتعلق بشكل عام عن امر جدا هام يتعلق بالمرأة بالذات ,,


"و هو حدوث الرغبة عند الزوجة
ثم يحدث اي شىء يعطل او يؤخر من انهاء العلاقة "


قد يعتقد البعض او الكثيرين ان هذة الحالة لا تسبب اي اضرار جسدية ,
فما المشكلة ان تكون الزوجة في قمة نشاطها الجنسي اثناء العلاقة الحميمة
ثم فجأة تتوقف عنها لاي سبب ؟

مثلا :-
- رغبة الزوج المفاجىء في التبول ؟
- اتصال هاتفي مفاجىء يقطع الاتصالات بين الزوجين !!
- بكاء الطفل في الغرفة المجاورة .
- سماع اصوات شجار او اي عوامل خارجية اخرى تعيق و تقطع الإنسجام الحاصل بين الزوجين في هذة اللحظات الدقيقة



اقول ان الاضرار كثيرة اخواتي و منها :-

- يتسبب ذلك في حدوث آلام حوضية للمرأة
- تتعرض لآلام أسفل الظهر
- تتعرض لتقلصات في المهبل
- تتعرض لإنقباضات في عضلات الفخذين
- بالاضافة الى اصابتها بآلام مبرحة اثناء العلاقة الزوجية .
- ثم تعرضها الى التهابات مزمنه في مجرى البول تؤدي الى إفرازات لها رائحة كريهة لعدم الوصول الى الإشباع الكامل ؟؟؟

ليس ذلك وحسب :

بل تؤدي هذة الآلام الى تكوين أكياس على المبيض
و التي تسبب في اضطرابات في الدورة الشهرية
و ربما تؤدي الى ضعف التبويض و بالتالي تأخر حدوث الحمل و الإنجاب


و السؤال كم واحدة منكن تعاني مما شرحته الآن ؟
و تفاجأت انها قد تكون تعرضت له بسبب التوقف المفاجىء و المتكرر عن الوصول للذروه
او اكمال العلاقة الجنسية لاخرها ؟!

.
.
.

و ليس ذلك و حسب

بل ربما تصل المسألة لحد الكره الكامل للعملية الجنسية بحيث يصبح تأديتها " كواجب زوجي " و هذا الاخير يسبب في حدوث ضغط نفسي و عدم ارتياح نفسي , و عندما يجتمع هذا العامل و عامل اخر و هو " عدم الخصوصية " فهكذا تعرضت علاقة الزوجين الى انتهاك شديد يؤدي بالتالي الى عدم اكمال العلاقة الحميمية على اكمل وجة و قد ينتج عن هذا الامر " الصداع النصفي " الذي يصيب الزوجة بسبب عدم وصولها الى الإشباع الكامل ثم ليصل الى " قرفها " من ممارسة الجنس .

.
.
.

اما بالنسبة للزوج فيتعرض هو الاخر لمشاكل عده و منها
" القذف السريع او المبكر " دون النظر للإشباع و الإستمتاع ,
و لربما يصاب من آلم في الخصيتين و قلة الإنتصاب
و التهاب مجرى البول و الذي قد يسبب الى تعرضه الى الضعف الجنسي .

.
.
.

فهل يا ترى بعد موضوعي هذا
سنعي حجم و ندري بأهمية الخصوصية في حياتنا الجنسية
و علاقتنا الزوجية الخاصة ؟

هل ستحرص ايها الزوج الاب على ان تتاكد ان باب غرفة نومك وزوجتك مغلقة جيداً بالمفتاح
حتى لا يدخل اطفالك و يشاهدوك انت و امهم و يترتب على ذلك مشكلات نفسية لهم ؟

هل ستحرصي ايتها الزوجة الام على تجنب اي عوامل خارجية قد تسبب في التوقف المفاجىء عن اكمال العملية الجنسية حتى لا تتعرضي لمشاكل مرضية ليس لها داعي ؟

اتمنى ذلك !